臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到一些年紀(jì)不大的人問(wèn)：醫(yī)生，我的膝蓋經(jīng)常有響聲，怎么回事？生活中，這種現(xiàn)象很常見。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)當(dāng)下蹲站立起來(lái)或是跳躍時(shí)，我們的膝蓋處會(huì)發(fā)生響聲。有的人可能偶爾響一下就不響了，有的人可能常常響聲，這種響聲我們稱作彈響聲。其實(shí)有關(guān)膝關(guān)節(jié)彈響，有個(gè)專門的名詞，叫做彈響膝。所謂彈響膝，是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)周圍肌腱滑動(dòng)、或關(guān)節(jié)撞擊發(fā)出聲音和震動(dòng)，稱為彈響膝；例如膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)外側(cè)腘肌滑動(dòng)產(chǎn)生的聲音，醫(yī)學(xué)上叫“彈響膝”，關(guān)節(jié)發(fā)出彈響常提示關(guān)節(jié)組成的某些部位發(fā)生變化。有關(guān)膝關(guān)節(jié)彈響的原因及處理方法，這里我們做一個(gè)總結(jié)。如下：

　　髕骨的位置

　　髕骨，又稱膝蓋骨，是全身最大的籽骨；

　　上極與股四頭肌肌腱相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結(jié)節(jié)；

　　其關(guān)節(jié)面與股骨內(nèi)、外髁相互形成髕股關(guān)節(jié)；

　　膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，髕骨在股骨內(nèi)，外髁間由近到遠(yuǎn)呈“S”形滑動(dòng)。

　　生理性彈響原因

　　正常成人的膝關(guān)節(jié)在處于一定時(shí)間的靜止?fàn)顟B(tài)后，如果受到突然的牽拉或屈伸，常會(huì)發(fā)出清脆的爆裂樣音響。這種彈響更可故意產(chǎn)生，例如在掰壓手指時(shí)。但是，如果企圖使彈響緊接著重復(fù)發(fā)生則是不可能的，必須使關(guān)節(jié)靜止一定的時(shí)間后才會(huì)重新發(fā)生。這就是生理性關(guān)節(jié)彈響。生理性彈響不伴有疼痛或不適感，有時(shí)彈響后常有輕松感。對(duì)于此類彈響，沒(méi)有任何疼痛不適的情況，可不予處理。而經(jīng)常發(fā)生彈響就不一樣了，彈響代表著關(guān)節(jié)內(nèi)的磨損，磨損到一定程度膝蓋就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，退性形變等。

　　通常生理性彈響滿足這么幾個(gè)條件：

　　1、響聲清脆、單一、不重復(fù)；

　　2、僅發(fā)生在關(guān)節(jié)受到突然牽拉或屈折時(shí)；

　　3、兩次彈響之間關(guān)節(jié)必須有一定時(shí)間的休息期；

　　4、伴有輕微疼痛或不適感，彈響后常有輕松感。

　　當(dāng)你感覺自己的膝關(guān)節(jié)彈響不屬于上面的情況時(shí)，那么你可能是得了膝關(guān)節(jié)病理變化，可能是髕骨軟化癥、半月板損傷、盤狀半月板、骨關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損傷等等原因。

　　髕骨軟骨軟化癥

　　髕骨軟骨軟化癥是指髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。

　　常見病因

　　（1）膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、用力、快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，是本病的常見原因。

　?。?）先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過(guò)程中髕股關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。

　　（3）髕骨軟骨的營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自關(guān)節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變。各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。

　　發(fā)病癥狀

　?。?）初期為髕骨下疼痛，開始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過(guò)久訓(xùn)練又加重，休息后漸消失，隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無(wú)力而摔倒。

　?。?）髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時(shí)，無(wú)關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病程長(zhǎng)者，有股四頭肌萎縮。

　?。?）髕骨軟骨面磨損較重時(shí)會(huì)感覺有咔咔的異常彈響。

　　處理方案：

　　非手術(shù)治療為主

　?。?）出現(xiàn)癥狀后，首先制動(dòng)膝關(guān)節(jié)1—2周，同時(shí)進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

　?。?）腫脹、疼痛突然加劇時(shí)，應(yīng)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。

　?。?）硫酸/鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修復(fù)。

　?。?）關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。通常每周注射1次，4—5次為一療程。

　　手術(shù)治療

　　嚴(yán)格非手法治療無(wú)效，或有先天性畸形者可手術(shù)治療。

　　手術(shù)目的：

　?。?）增加髕骨關(guān)節(jié)活動(dòng)中過(guò)程中的穩(wěn)定性，如外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，股骨外髁墊高術(shù)等。

　　（2）刮除髕骨關(guān)節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進(jìn)修復(fù)。

　?。?）髕骨關(guān)節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的發(fā)展，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)明顯無(wú)力，難以繼續(xù)其運(yùn)動(dòng)生涯。

　　半月板損傷也是常見原因

　　一般半月板損傷：位于脛股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間隙，聲音清脆，發(fā)生頻率高，常伴關(guān)節(jié)絞鎖（卡住、疼痛），這與股四頭肌和腘肌也有關(guān)系。

　　盤狀半月板損傷：盤狀半月板由于質(zhì)地肥厚，容易引起關(guān)節(jié)的彈響，如無(wú)疼痛交鎖的情況，可暫時(shí)觀察。但由于盤狀半月板質(zhì)地較差，容易損傷，一旦發(fā)生交鎖或者疼痛，盤狀半月板損傷，需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。

　　較輕的半月板損傷并無(wú)痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長(zhǎng)期不診治容易造成關(guān)節(jié)軟骨損傷，最終可能導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎，甚至到膝關(guān)節(jié)置換的地步。因此，半月板損傷應(yīng)盡早關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理。

　　膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)

　　韌帶松弛：關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度過(guò)大時(shí)，韌帶拉長(zhǎng)后再回復(fù)時(shí)會(huì)發(fā)出悶響，通常兩側(cè)都會(huì)發(fā)生，容易出現(xiàn)于瘦弱人群。

　　膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞綜合征

　　一般以髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)居多，由于滑膜皺襞增生坎頓于髕股關(guān)節(jié)導(dǎo)致響聲，如無(wú)明顯癥狀，可不予處理。嚴(yán)重可明顯疼痛，尤其上下樓梯或下蹲的時(shí)候明顯，如癥狀嚴(yán)重，影響生活者，可關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除。此類患者，磁共振片子可無(wú)明顯異常表現(xiàn)，故對(duì)于髕股關(guān)節(jié)長(zhǎng)期疼痛無(wú)法緩解，磁共振未見明顯異常的患者，可考慮關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，術(shù)中常常會(huì)發(fā)現(xiàn)明顯的滑膜皺襞增生。

　　膝關(guān)節(jié)彈響還有很多其他原因：如骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)游離體、交叉韌帶陳舊性損傷、關(guān)節(jié)液不足等?？傊瑢?duì)于單純的膝關(guān)節(jié)彈響，如果沒(méi)有任何不適或疼痛，不需進(jìn)行治療，一般對(duì)人體也沒(méi)有太大影響。而所有引起疼痛不適的彈響，一般都建議醫(yī)院看看，結(jié)合?？漆t(yī)生的查體，進(jìn)一步處理。