臨床上我們經常會遇到一些年紀不大的人問：醫(yī)生，我的膝蓋經常有響聲，怎么回事？生活中，這種現象很常見。我們會發(fā)現當下蹲站立起來或是跳躍時，我們的膝蓋處會發(fā)生響聲。有的人可能偶爾響一下就不響了，有的人可能常常響聲，這種響聲我們稱作彈響聲。其實有關膝關節(jié)彈響，有個專門的名詞，叫做彈響膝。所謂彈響膝，是膝關節(jié)活動時周圍肌腱滑動、或關節(jié)撞擊發(fā)出聲音和震動，稱為彈響膝；例如膝關節(jié)屈伸活動時，關節(jié)外側腘肌滑動產生的聲音，醫(yī)學上叫“彈響膝”，關節(jié)發(fā)出彈響常提示關節(jié)組成的某些部位發(fā)生變化。有關膝關節(jié)彈響的原因及處理方法，這里我們做一個總結。如下：

　　髕骨的位置

　　髕骨，又稱膝蓋骨，是全身最大的籽骨；

　　上極與股四頭肌肌腱相連，下極由髕韌帶固定于脛骨結節(jié)；

　　其關節(jié)面與股骨內、外髁相互形成髕股關節(jié)；

　　膝關節(jié)屈伸時，髕骨在股骨內，外髁間由近到遠呈“S”形滑動。

　　生理性彈響原因

　　正常成人的膝關節(jié)在處于一定時間的靜止狀態(tài)后，如果受到突然的牽拉或屈伸，常會發(fā)出清脆的爆裂樣音響。這種彈響更可故意產生，例如在掰壓手指時。但是，如果企圖使彈響緊接著重復發(fā)生則是不可能的，必須使關節(jié)靜止一定的時間后才會重新發(fā)生。這就是生理性關節(jié)彈響。生理性彈響不伴有疼痛或不適感，有時彈響后常有輕松感。對于此類彈響，沒有任何疼痛不適的情況，可不予處理。而經常發(fā)生彈響就不一樣了，彈響代表著關節(jié)內的磨損，磨損到一定程度膝蓋就會出現關節(jié)炎，退性形變等。

　　通常生理性彈響滿足這么幾個條件：

　　1、響聲清脆、單一、不重復；

　　2、僅發(fā)生在關節(jié)受到突然牽拉或屈折時；

　　3、兩次彈響之間關節(jié)必須有一定時間的休息期；

　　4、伴有輕微疼痛或不適感，彈響后常有輕松感。

　　當你感覺自己的膝關節(jié)彈響不屬于上面的情況時，那么你可能是得了膝關節(jié)病理變化，可能是髕骨軟化癥、半月板損傷、盤狀半月板、骨關節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、膝關節(jié)內韌帶損傷等等原因。

　　髕骨軟骨軟化癥

　　髕骨軟骨軟化癥是指髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關節(jié)的骨關節(jié)病。

　　常見病因

　?。?）膝關節(jié)長期、用力、快速屈伸，增加髕股關節(jié)的磨損，如自行車、滑冰運動員的訓練，是本病的常見原因。

　?。?）先天性髕骨發(fā)育障礙，位置異常及股骨髁大、小異常，或后天性膝關節(jié)內、外翻、脛骨外旋畸形等，均可使髕骨不穩(wěn)定，在滑動過程中髕股關節(jié)面壓應力集中于某點，成為慢性損傷的基礎。

　　（3）髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關節(jié)滑液，各種原因所致滑液成分異常，均可使髕骨軟骨營養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產生退行性變。各種原因所致關節(jié)滑液成分異常。

　　發(fā)病癥狀

　?。?）初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，過久訓練又加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。

　?。?）髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關節(jié)積液后期形成髕股關節(jié)骨關節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現關節(jié)積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。

　?。?）髕骨軟骨面磨損較重時會感覺有咔咔的異常彈響。

　　處理方案：

　　非手術治療為主

　?。?）出現癥狀后，首先制動膝關節(jié)1—2周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關節(jié)穩(wěn)定性。

　　（2）腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。

　?。?）硫酸/鹽酸氨基葡萄糖膠囊有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，有利于軟骨修復。

　?。?）關節(jié)內注射玻璃酸鈉（透明質酸鈉）可增加關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護關節(jié)軟骨，緩解疼痛和增加關節(jié)活動度。通常每周注射1次，4—5次為一療程。

　　手術治療

　　嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術治療。

　　手術目的：

　?。?）增加髕骨關節(jié)活動中過程中的穩(wěn)定性，如外側關節(jié)囊松解術，股骨外髁墊高術等。

　　（2）刮除髕骨關節(jié)軟骨上較小的侵蝕病灶，促進修復。

　?。?）髕骨關節(jié)軟骨已完全破壞者，有用髕骨切除方法減輕髕股關節(jié)骨關節(jié)病的發(fā)展，但術后膝關節(jié)明顯無力，難以繼續(xù)其運動生涯。

　　半月板損傷也是常見原因

　　一般半月板損傷：位于脛股關節(jié)內側或外側間隙，聲音清脆，發(fā)生頻率高，常伴關節(jié)絞鎖（卡住、疼痛），這與股四頭肌和腘肌也有關系。

　　盤狀半月板損傷：盤狀半月板由于質地肥厚，容易引起關節(jié)的彈響，如無疼痛交鎖的情況，可暫時觀察。但由于盤狀半月板質地較差，容易損傷，一旦發(fā)生交鎖或者疼痛，盤狀半月板損傷，需要關節(jié)鏡手術治療。

　　較輕的半月板損傷并無痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長期不診治容易造成關節(jié)軟骨損傷，最終可能導致骨性關節(jié)炎，甚至到膝關節(jié)置換的地步。因此，半月板損傷應盡早關節(jié)鏡手術處理。

　　膝關節(jié)不穩(wěn)

　　韌帶松弛：關節(jié)活動幅度過大時，韌帶拉長后再回復時會發(fā)出悶響，通常兩側都會發(fā)生，容易出現于瘦弱人群。

　　膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征

　　一般以髕股關節(jié)內側居多，由于滑膜皺襞增生坎頓于髕股關節(jié)導致響聲，如無明顯癥狀，可不予處理。嚴重可明顯疼痛，尤其上下樓梯或下蹲的時候明顯，如癥狀嚴重，影響生活者，可關節(jié)鏡下滑膜皺襞切除。此類患者，磁共振片子可無明顯異常表現，故對于髕股關節(jié)長期疼痛無法緩解，磁共振未見明顯異常的患者，可考慮關節(jié)鏡下清理術，術中常常會發(fā)現明顯的滑膜皺襞增生。

　　膝關節(jié)彈響還有很多其他原因：如骨關節(jié)炎、關節(jié)游離體、交叉韌帶陳舊性損傷、關節(jié)液不足等。總之，對于單純的膝關節(jié)彈響，如果沒有任何不適或疼痛，不需進行治療，一般對人體也沒有太大影響。而所有引起疼痛不適的彈響，一般都建議醫(yī)院看看，結合?？漆t(yī)生的查體，進一步處理。