骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成的，為凹凸不平、互相嵌插的耳狀關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)囊緊張，并有許多堅(jiān)強(qiáng)的韌帶包裹，活動(dòng)范圍極小，是人體軀干向下肢傳遞重量與支撐的關(guān)節(jié)，而雙足或兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)所受的外力，也必須通過(guò)骶髂關(guān)節(jié)才能傳到軀干。

　　骶髂關(guān)節(jié)半脫位,分急性與慢性?xún)煞N，可單獨(dú)發(fā)病，也可因其他傷病而并發(fā)或就是該病的一個(gè)組成部分，但診斷和治療中常常被忽略，或誤診、漏診。

　　若脫位關(guān)節(jié)未被矯正可長(zhǎng)期遺留腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛麻等癥狀；有的則表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)病癥(如月經(jīng)不調(diào)，尿頻、尿急、遺尿、陽(yáng)痿等)且久治不愈。實(shí)際上根源多為：骶髂關(guān)節(jié)半脫位致骨盆扭轉(zhuǎn)／傾斜，使盆內(nèi)臟器及所支配的神經(jīng)血管受到壓迫或牽拉，一旦骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位糾正，骨盆位置恢復(fù)正常，許多內(nèi)臟病變亦隨之得到緩解。

　　急性骶髂關(guān)節(jié)損傷多由外傷所致，如彎腰搬取重物時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)；跌倒時(shí)臀部著地;肩擔(dān)重物時(shí)突然失足等，身體失去平衡，重心突然轉(zhuǎn)移，身體來(lái)不及適應(yīng)而導(dǎo)致骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位。根據(jù)受傷的姿勢(shì)與外力的作用方向，可造成骶髂關(guān)節(jié)向前或向后錯(cuò)位。

　　前錯(cuò)位:發(fā)生于下肢伸髖屈膝的位置上，如劇烈奔跑、跳遠(yuǎn)或勞動(dòng)中一腿伸髖屈膝，用肩推重物時(shí)，大腿前部的股四頭肌強(qiáng)力收縮向前猛力牽拉髂骨，同時(shí)由于同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)后面韌帶的作用，使骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致髂骨向前下錯(cuò)位；

　　后錯(cuò)位:發(fā)生于下肢屈髖伸膝的位置上，如跨越溝壕、彎腰搬取重物時(shí)，大腿的后部肌肉強(qiáng)力收縮，牽拉髂骨向后，軀干、脊柱及骶骨向?qū)?cè)前方旋轉(zhuǎn)時(shí)，導(dǎo)致骶骨向后上錯(cuò)位。

　?、偻鈧?、勞損、產(chǎn)后、風(fēng)寒濕侵襲、先天因素。

　?、诶^發(fā)于其他疾病及損傷，如：腰間盤(pán)突出、腰肌勞損、椎管狹窄、骨質(zhì)增生、盆內(nèi)臟炎癥……(需排除關(guān)節(jié)結(jié)核，強(qiáng)直性脊柱炎、腫瘤侵犯等) .

　　一側(cè)腰骶部疼痛，重者患肢不敢著地、負(fù)重及站立，行走困難。坐位時(shí)患側(cè)臀部不敢著力，常以健側(cè)臀部著床，患肢保持屈髖屈膝位，翻身困難,腰骶部痛，或可沿坐骨神經(jīng)放射性痛(或麻)。鞍區(qū)癥狀，腹股溝部及內(nèi)收肌群痙攣性疼痛，其他內(nèi)臟表現(xiàn)(如痛經(jīng)、陽(yáng)痿等)。

　　壓痛(關(guān)節(jié)部、梨狀肌、坐骨神經(jīng)行程、內(nèi)收肌群……)。髂后上棘不等高、腰骶三角不等腰、髂嵴不等高、下肢不等長(zhǎng)、腰椎側(cè)彎…… 患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處明顯壓，骨盆分離試驗(yàn)，“4”字試驗(yàn)及床邊試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　x線(xiàn)片：關(guān)節(jié)間隙不等寬，密度不均，骨盆傾斜。(或可見(jiàn))恥骨聯(lián)合分離。

　　補(bǔ)充：

　　1.骨盆擠壓試驗(yàn)：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時(shí)向中線(xiàn)擠壓，如有骨折則會(huì)發(fā)生疼痛，稱(chēng)骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。或囑患者采取側(cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。

　　2.骨盆分離試驗(yàn)：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時(shí)向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開(kāi)。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱(chēng)為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　3.床邊試驗(yàn) ：病人取仰臥位，患側(cè)臀部靠近床邊，雙手抱膝關(guān)節(jié)盡力屈髖屈膝，檢查者用手將患肢盡力后伸，若引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛，即為陽(yáng)性。也可讓病人取健側(cè)臥位進(jìn)行上述檢查。本試驗(yàn)是檢查骶髂關(guān)節(jié)病損的主要方法之一。

　　復(fù)位手法：

　　1.由于骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)外有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶固定，關(guān)節(jié)面耳狀面相互嵌扦咬合緊密，對(duì)維持骨盆環(huán)的完整性和穩(wěn)定性起著極其重要的作用)，因而有人認(rèn)為是“不可動(dòng)關(guān)節(jié)”，但實(shí)際上仍屬于“微動(dòng)關(guān)節(jié)”。一般情況下不易輕易半脫位，但一旦形成半脫位，則自行歸位的可能性很小，所以常常遺留頑固性疼痛等癥狀，且給腰腿痛診斷和鑒別診斷帶來(lái)混淆和困難。正因?yàn)槿绱?，其手法?fù)位尤其顯得重要。

　　2.由于骶髂關(guān)節(jié)屬于微動(dòng)關(guān)節(jié)，其復(fù)位難度也相對(duì)大一些。人們對(duì)腰椎復(fù)位的方法都比較熟悉，研究也很多，手法多達(dá)數(shù)十種。而對(duì)骶髂關(guān)節(jié)移位(錯(cuò)動(dòng)或半脫位)，人們對(duì)其重視、認(rèn)識(shí)，了解的普遍性以及掌握有效復(fù)位手法的種類(lèi)和熟練程度就差得多，因而有必要多加一些介紹。

　　3.以下介紹幾種經(jīng)作者精選、改進(jìn)和創(chuàng)編的有效手法供參考。這里必須指出的是，手法復(fù)位前，首先必須弄清楚患者屬于前脫位還是后脫位。這樣施術(shù)才能有的放矢，事半而功倍，否則將弄巧成拙，適得其反，南其轅而北其轍了。(注：復(fù)位手法名稱(chēng)為本人自行命名的，不一定科學(xué)準(zhǔn)確，而只是為了形象化和便于記憶)。

　　診斷：

　　手法   前脫位   后脫位

　　側(cè)臥位

　　1.側(cè)壓法（患側(cè)在上）

　　2.雙手抓—推法

　　俯臥位 1 屈膝跟—臀法

　　仰臥位

　　1.“之”字法；“四”字法

　　2.屈髖屈膝壓腹法

　　3.屈髖分膝法

　　4.推揉搖正法

　　5.頂—拉下肢法

　　一．仰臥單膝壓腹法

　?。ㄒ唬w位：仰臥，健側(cè)下肢平伸，患側(cè)下肢屈髖屈膝。雙手置于腹部(以保護(hù)季肋部不被壓傷)。

　?。ǘ┦址ǎ横t(yī)者一手扶住膝蓋，另一手握持踝部，令患者深吸氣后屏氣，醫(yī)者趁勢(shì)將膝部壓向?qū)?cè)季肋部方向，連續(xù)彈壓3次。此時(shí)?？陕劶把静繌?fù)位聲響，術(shù)畢。

　?。ㄈ┻m應(yīng)征：骶髖關(guān)節(jié)半脫位之前脫位。

　　二．俯臥足跟壓臀法（屈膝跟—臀法）

　?。ㄒ唬w位：患者俯臥，患側(cè)屈膝，足跟接近臀部。

　?。ǘ┦址ǎ横t(yī)者一手抵住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手握持踝部，將足跟壓向臀部。在操作過(guò)程中，可握住踝部將髖關(guān)節(jié)同時(shí)內(nèi)旋、下壓或外旋、下壓，此時(shí)?？陕劶镑诀年P(guān)節(jié)復(fù)位聲或手下有滑動(dòng)感。

　?。ㄈ┻m應(yīng)癥：骶髂關(guān)節(jié)半脫位之后脫位。

　　三．仰臥屈髖壓膝法（分膝法）

　?。ㄒ唬w位;仰臥，兩膝分開(kāi)，雙足跟并齊，使鼻—臍一足跟保持在一條直線(xiàn)上，雙手置于腹部，全身放松。

　　(二) 手法：令患者雙目微閉，“意守丹田”，然后深吸氣后再緩慢呼出，至呼氣將盡時(shí)，醫(yī)者雙手將分開(kāi)的雙膝用有彈性的巧力下壓，此時(shí)?？陕劶把静繌?fù)位之彈響聲，術(shù)畢。

　?。ㄈ┻m應(yīng)癥：此手法適用范圍很廣，主要包括：

　　1．骶髂關(guān)節(jié)半脫位，無(wú)論是前脫位還是后脫位，亦無(wú)論是單側(cè)或雙側(cè)，均可復(fù)位。

　　2．腰骶關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

　　3．髖關(guān)節(jié)半脫位。

　　4．假性下肢不等長(zhǎng)。

　?。ㄋ模┱f(shuō)明：

　　1．此法對(duì)腰—骶—盆—髖各部位關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，偏移不正，骨盆扭轉(zhuǎn)，傾斜及由此而引起的“假性下肢不等長(zhǎng)”(非下肢本身器質(zhì)性缺陷造成的不等長(zhǎng))等病變均有確實(shí)可靠的復(fù)位效果，且多能一次成功。而且手法簡(jiǎn)練，只需1人操作。

　　2、人體猶如一座結(jié)構(gòu)復(fù)雜的高層大廈，站立時(shí)“大廈”的基座便是骨盆。由于承受體重及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的需要，腰—髂—髖-—節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，肌肉韌帶堅(jiān)強(qiáng)，形成一個(gè)穩(wěn)固的整體聯(lián)動(dòng)系統(tǒng)。尤其是骶髂關(guān)節(jié)處于這個(gè)系統(tǒng)的樞鈕部位，其關(guān)節(jié)面吻合牢固，周?chē)∪?、韌帶、關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，因此關(guān)節(jié)活動(dòng)度很小(微動(dòng)關(guān)節(jié))，一般情況下，若非較大外力是不能輕易造成移動(dòng)、錯(cuò)位的；另一方面，一旦發(fā)生錯(cuò)位(半脫位多見(jiàn))，則引發(fā)一系列病理改變。向上則可影響脊柱，向下影響下肢，引起常見(jiàn)的腰一臀—腿—足疼痛。更有甚者還可引發(fā)一系列腹腔及盆腔內(nèi)臟病變，如婦女分娩常因骨盆擴(kuò)張，發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)半脫位或恥骨聯(lián)合分離癥，除腰骶、恥骨部疼痛外，常可誘發(fā)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、便秘、泌尿系感染等多種疾病。因此骶髂關(guān)節(jié)半脫位在腰腿痛及若干內(nèi)臟病變的病理過(guò)程中具有十分重要的意義。對(duì)其進(jìn)行正確的矯正復(fù)位，對(duì)治療上述疾病同樣具有至關(guān)重要的作用。而此點(diǎn)在臨床實(shí)踐中往往未被人們引起足夠的認(rèn)識(shí)和重視。有時(shí)即使意識(shí)到了這點(diǎn)，也多缺乏確實(shí)有效的復(fù)位手段。本人總結(jié)倡用的這一方法實(shí)用、簡(jiǎn)便、高效，屢試屢驗(yàn)，茲不揣鄙陋，特向同仁“毛遂自薦”。

　　3、這一復(fù)位手法是建立在生物力學(xué)及經(jīng)典力學(xué)杠桿原理的基礎(chǔ)之上的，因而具有科學(xué)性、實(shí)用性，其原理簡(jiǎn)述如下： ·

　?。?）基準(zhǔn)線(xiàn)：首先使患者躺正體位，使鼻尖一臍部一雙足跟三點(diǎn)處于—直線(xiàn)上。

　?。?）支點(diǎn)：患者上半身的體重為上部固定點(diǎn)，并攏的雙足跟為下端的固定點(diǎn)（支點(diǎn)）。

　?。?）力點(diǎn)：雙膝。

　　（4）杠桿：(連桿力臂)雙膝→股骨→髖關(guān)節(jié)→骶髂關(guān)節(jié)→腰骶關(guān)節(jié)→腰脊柱，構(gòu)成一個(gè)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)的力學(xué)傳導(dǎo)鏈(杠桿傳動(dòng)鏈)。

　?。?）作用機(jī)制：當(dāng)醫(yī)者將患者雙膝同時(shí)下壓時(shí)，作用力將沿上述杠桿系統(tǒng)均勻地向兩側(cè)向心性地逐段逐節(jié)傳導(dǎo)，使沿途各個(gè)偏歪、錯(cuò)位之關(guān)節(jié)(包括易動(dòng)關(guān)節(jié)及微動(dòng)關(guān)節(jié))依次獲得復(fù)位矯正。這一過(guò)程猶如火車(chē)開(kāi)動(dòng)前常需先向后作瞬間“倒退撞擊”一樣，使聯(lián)接各個(gè)車(chē)箱之間的、原來(lái)處于松動(dòng)狀態(tài)的“天佑鉤”(詹天佑發(fā)明)，立即相互緊密咬合復(fù)位。此法是經(jīng)典杠桿力學(xué)與現(xiàn)代骨科生物力學(xué)相結(jié)合，傳統(tǒng)正骨手法與現(xiàn)代整脊手法相結(jié)合的產(chǎn)物。其方法簡(jiǎn)便，用力輕巧，具有“四兩撥千斤”之妙。

　　4、部分患者因肌肉韌帶痙攣或攣縮等原因，某些關(guān)節(jié)緊張度較大，活動(dòng)度較小，在施行這一手法時(shí)，?？梢蝮y部、大腿兩側(cè)或腹股溝部的肌肉韌帶受到牽拉而感到一過(guò)性疼痛。此時(shí)醫(yī)者應(yīng)立即將患者雙腿迅速屈髖屈膝懸抱于腹部片刻，疼痛即可緩解。必要時(shí)術(shù)畢再以放松手法適當(dāng)按摩髖部、兩大腿外側(cè)及腹股溝部肌肉，緩解其痙攣。

　　5、此法應(yīng)在患者閉目，注意力集中于腹部雙手及深呼氣時(shí)，瞬間完成，如此，患者雖有可能有一過(guò)性疼痛，但卻很安全。反之如果患者精神緊張，注意力集中于醫(yī)者雙手上，則全身及肌肉處于緊張防衛(wèi)收縮狀態(tài)，此時(shí)用力壓膝強(qiáng)行復(fù)位，極有可能造成損傷，故不可取。

　　6、此法對(duì)老年人，骨質(zhì)疏松者宜慎重使用(確有必要時(shí)，可施以輕緩手法，多次進(jìn)行，而不必強(qiáng)求一次一步到位)，或改用他法。施術(shù)時(shí)尤其忌用暴力。

　　7、凡感染、結(jié)核、腫瘤、骨折、股骨頭壞死、嚴(yán)重高血壓、心臟病等患者，禁忌用此法復(fù)位。

　　8、必要時(shí)可先在腰骶部、臀部或腹股溝部相應(yīng)病變處先行針刀松解，然后再施以復(fù)位手法，效果會(huì)更好，痛苦也會(huì)明顯減輕。