腰椎間盤突出癥的治療方法有哪些？

　　腰椎間盤突出癥大多數(shù)病人可以經(jīng)非手術(shù)治療緩解。其治療原理并非將退變突出的椎間盤組織回復(fù)原位，而是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，減輕對神經(jīng)根的壓迫，松解神經(jīng)根的粘連，消除神經(jīng)根的炎癥，從而緩解癥狀。

　　適應(yīng)證

　　年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

　　癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；

　　影像學(xué)檢查無明顯椎管狹窄。

　　由于全身疾病或有局部皮膚疾病，不能實(shí)行手術(shù)者。

　　治療方法

　　絕對臥床休息

　　初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格臥床休息3周，大、小便均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不做彎腰持物動(dòng)作。此方法簡單有效，但較難堅(jiān)持。緩解后，應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，以減少復(fù)發(fā)的幾率。

　　牽引治療

　　采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經(jīng)根的刺激和壓迫，需要專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　理療和推拿、按摩

　　可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力，但注意暴力推拿按摩可以導(dǎo)致病情加重，應(yīng)慎重。

　　皮質(zhì)激素硬膜外注射

　　皮質(zhì)激素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經(jīng)根周圍炎癥和粘連。一般采用長效皮質(zhì)類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次為一個(gè)療程，2～4周后可再用一個(gè)療程。

　　手術(shù)治療

　　適應(yīng)證

　　腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，影響工作和生活者；

　　中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，括約肌功能障礙者，應(yīng)按急診進(jìn)行手術(shù)；

　　有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者；

　　首次發(fā)作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動(dòng)和入眠，處于強(qiáng)迫體位者；

　　合并椎管狹窄者。

　　手術(shù)方法

　　全椎板切除髓核摘除術(shù)

　　適合椎間盤突出合并有椎管狹窄、椎間盤向兩側(cè)突出、中央型巨大突出及游離椎間盤突出。

　　顯微鏡外殼腰椎間盤摘除術(shù)

　　適合于單純腰椎間盤突出。椎間盤突出合并有椎管狹窄、椎管孔狹窄及后韌帶骨化者不適合此項(xiàng)手術(shù)。

　　射頻消融髓核成形術(shù)

　　是介于保守治療與開放手術(shù)之間的一種新技術(shù)。適用于伴有腰痛或下肢疼痛的輕中度椎間盤突出且動(dòng)態(tài)椎管造影顯示后方的彈性結(jié)構(gòu)完好的患者。纖維環(huán)還未破時(shí)減壓效果最佳，如果纖維環(huán)和后縱韌帶都已破裂則手術(shù)基本無效。它和后路椎間盤鏡技術(shù)或開放手術(shù)相比較對身體損傷更小。

　　經(jīng)皮髓核切吸術(shù)（PLD）

　　是通過椎間盤鏡或特殊器械在X線監(jiān)視下進(jìn)入椎間隙，將部分髓核絞碎吸出，從而減輕了椎間盤內(nèi)壓力達(dá)到緩解癥狀的目的。主要適用于膨出或輕度突出型的病人，且不合并側(cè)隱窩狹窄者。對椎間盤有游離碎塊、髓核鈣化和嚴(yán)重椎管狹窄等不宜應(yīng)用。

　　人工椎間盤置換術(shù)

　　適合于年滿18歲；單節(jié)段有癥狀的推間盤退變性疾病，非手術(shù)治療6個(gè)月以上無效；下腰痛(伴有或不伴有腿痛)； 影像學(xué)檢查證實(shí)，與椎間盤源性異常的癥狀和體征一致。

　　術(shù)后注意事項(xiàng)

　　1睡硬板床，以平臥位為主。

　　2飲食宜清淡，多吃高蛋白低脂、高熱量高纖維素食物，保證營養(yǎng)，預(yù)防便秘。

　　3恢復(fù)期保持正確的站立、行走、坐位及勞動(dòng)姿勢減少腰椎慢性勞損的發(fā)生。

　　4注意避寒保暖。

　　5積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)

　　62-3月后復(fù)診，根據(jù)恢復(fù)情況來決定工作的時(shí)間。