病因

　　腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見(jiàn)病，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術(shù)后引起椎管狹窄。其中最為多見(jiàn)的是退變性腰椎管管狹窄癥。原發(fā)性腰椎椎管狹窄：?jiǎn)渭冇上忍煨怨?a target="_blank" href="http://m.hbyuguan.com/yuer/yinger/szfy/" name="InnerLinkKeyWord">發(fā)育異常引起的，臨床較少見(jiàn)；繼發(fā)性腰椎椎管狹窄：由椎間盤(pán)椎體、關(guān)節(jié)退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。其中最常見(jiàn)的是退行性椎管狹窄癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40～50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分復(fù)雜，依據(jù)其臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：長(zhǎng)期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無(wú)力、麻木，間歇性跛行，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常，截癱等。做腰部過(guò)伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，此為過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。

　　檢查

　　1.腰部正側(cè)位X線片

　　2.腰穿及椎管造影

　　3.CT

　　4.MRI檢查

　　診斷

　　1.腰腿痛

　　長(zhǎng)期多次反復(fù)的腰痛，有時(shí)可放射到下肢。

　　2.間歇性跛行

　　當(dāng)患者站立或行走時(shí)，出現(xiàn)腰酸痛、腿痛或麻木、無(wú)力、抽筋，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。坐下或蹲下幾分鐘后上述癥狀消失并可繼續(xù)步行，因有間歇期，故名間歇性跛行。

　　3.部分患者

　　可有下肢麻木、冷感、乏力、某些肌肉萎縮以及鞍區(qū)麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等癥狀。

　　4.做腰部過(guò)伸動(dòng)作

　　可引起下肢麻痛加重，此為過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。

　　5.一般需要拍攝腰椎正側(cè)位、斜位X線片

　　有時(shí)需加攝過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片?？梢?jiàn)椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變等，多見(jiàn)于腰4-5與腰5骶1之間。

　　6.CT檢查

　　可見(jiàn)矢狀徑小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小關(guān)節(jié)水平攝CT片。

　　治療

　　腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)椎管減壓/+固定融合術(shù)。

　　1.非手術(shù)療法

　?。?）傳統(tǒng)的非手術(shù)療法主要包括①腹肌鍛煉；②腰部保護(hù)；③對(duì)癥處理：理療推拿按摩、藥物外敷等。

　?。?）藥物治療主要應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療。

　?。?）硬膜外封閉術(shù)對(duì)一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。

　　2.手術(shù)治療

　　手術(shù)治療主要適用于：經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者；出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀；對(duì)于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進(jìn)行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者，已伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。

　　預(yù)防

　　腰椎管狹窄癥的預(yù)防實(shí)際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。

　　1.腰的保護(hù)

　　睡床要軟硬適中；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲；避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)。

　　2.腰的應(yīng)用

　　正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，

　　3.腰部保健運(yùn)動(dòng)

　　堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)。