失用性骨質(zhì)疏松癥(disuse osteoporosis)屬繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中的一種,是由于骨骼的機(jī)械張力刺激減少所引起的局部或全身性骨量丟失。這可由于運(yùn)動(dòng)能力受限或功能障礙而引起,也可發(fā)生于肌肉骨骼系統(tǒng)創(chuàng)傷或術(shù)后,還可發(fā)生于太空飛行期間。 失用性骨質(zhì)疏松癥可引起一些列并發(fā)癥,如腎石病、肢體畸形及病理性骨折等。
失用致骨丟失的發(fā)病機(jī)制
機(jī)械載荷與骨組織的關(guān)系密切,肌肉容積和力量強(qiáng)度與BMD相關(guān),機(jī)械力因素刺激骨生長(zhǎng),維持骨強(qiáng)度和骨量。因此,機(jī)械力負(fù)荷解除、失重、制動(dòng)、肌萎縮等可引起失用性骨質(zhì)疏松癥。
機(jī)械力負(fù)荷解除
模擬失重的懸吊后肢大鼠模型,其比目魚肌和腓腸肌重量分別減少48%和27%。失重飛行者存在肌萎縮,臥床使雙下肢軀干骨處于完全不負(fù)重,四肢及軀干運(yùn)動(dòng)明顯減少,肌肉收縮減少,對(duì)骨的刺激和張力減弱?;杳园c瘓使肢體運(yùn)動(dòng)和肌肉收縮完全喪失。一般臥床4個(gè)月即可出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。骨組織失去重力(機(jī)械)負(fù)荷或肌肉收縮力的刺激,均可使骨的正常代謝遭到破壞,破骨細(xì)胞的活性相對(duì)增強(qiáng),造成骨鈣“溢出”,尿鈣排泄增加,血鈣升高,進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。
失重性骨丟失
對(duì)于宇航員的代謝平衡研究顯示,一旦失重后,鈣的吸收減少,尿鈣增加,糞鈣較飛行前降低,但隨即升高,鈣丟失最初較少,1個(gè)月后為50mg/d ,但2個(gè)月末可達(dá)200mg/d。此期間進(jìn)行大量運(yùn)動(dòng)者,丟失卻很小。飛行3個(gè)月者,其總鈣丟失一般少于2%,即使丟失5%,停止后可較快恢復(fù)。在太空或臥床最初幾周,骨吸收指標(biāo)如D-Pyr、尿NTX迅速增高,太空飛行中尿Pyr、D-Pyr是基礎(chǔ)值的2倍,而臥床2周及臥床17周后,僅高于臥床前40%~50%。臥床或太空飛行結(jié)束后,這些指標(biāo)逐漸降為正常,但也有報(bào)道仍然增高,臥床時(shí),骨形成指標(biāo)各觀察報(bào)告結(jié)果不一致,而重復(fù)步行5天后血清骨鈣素恢復(fù)至臥床前水平,但步行2周后尿HOP、Pyr及血清TRAP仍高。
制動(dòng)導(dǎo)致的骨吸收增加
鈣丟失平均為108mg/d,尿羥脯氨酸排出平均增加25﹪。另有報(bào)道,臥床120天期間,尿鈣排泄平均增加5.35%,糞鈣丟失平均增加10.1%,致每人每月平均缺鈣5.6g,可出現(xiàn)持續(xù)性低血鈣,繼發(fā)性PTH分泌增加。長(zhǎng)期制動(dòng)出現(xiàn)高尿鈣,在第6~7周達(dá)高峰并可持續(xù)到36周,尿鈣平均為8mmol/24h。脊髓損傷(SCI)患者制動(dòng)后,尿鈣升高可能是逐漸性的,Naftchi等發(fā)現(xiàn)傷后第7周達(dá)最高值,截癱患者與四肢患者無(wú)明顯區(qū)別,不全癱瘓者尿鈣排泄較全癱瘓者明顯降低。
脊髓損傷及卒中后2周,骨吸收指標(biāo)如尿膠原吡啶啉(Pyr)、脫氧吡啶啉(D-Pyr)和尿I型膠原氨基端肽(INTP)明顯增高,2~3個(gè)月達(dá)高峰。卒中急性期血清Pyr、I型膠原氨基端肽(INTP)和血β-微球蛋白明顯增加。
骨折后制動(dòng)。骨折治療過(guò)程中使用石膏固定,不可避免發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松癥。髖骨骨折患者住院期間,血清骨鈣素降低20%,而尿Pyr和尿D-Pyr明顯升高。骨形成功能減退,而骨吸收功能增強(qiáng),有人發(fā)現(xiàn),術(shù)后1周尿Pyr、尿D-Pyr和尿ICTP開始升高,到術(shù)后24周恢復(fù)基礎(chǔ)水平,而血清骨鈣素增高,這些結(jié)果提示在髖骨骨折早期由于急性骨壞死和臥床易致骨吸收,此后通過(guò)骨痂形成和對(duì)骨機(jī)械性張力增加促進(jìn)骨形成。整體和局部的骨礦分布有一定梯度,梯度的存在依賴于重力作用,骨礦分布和重力之間的連接依靠心血管系統(tǒng),失重可能通過(guò)心血管系統(tǒng)的變化,致骨礦重新分布。由于疾病和長(zhǎng)期臥床或制動(dòng)等可以導(dǎo)致患者進(jìn)食不佳、營(yíng)養(yǎng)不良、缺失運(yùn)動(dòng)鍛煉,從而體重下降,肌肉萎縮,骨應(yīng)力刺激減少。營(yíng)養(yǎng)攝入減少,導(dǎo)致鈣、維生素D等攝入不足而直接影響骨鈣代謝,加速骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。
肌萎縮引起的骨丟失
肌萎縮是指橫紋肌營(yíng)養(yǎng)障礙,肌肉纖維變細(xì)甚至消失等導(dǎo)致的肌肉體積縮小,主要包括神經(jīng)源性肌萎縮、肌源性肌萎縮、先天性肌萎縮和其他原因性肌萎縮等。神經(jīng)源性肌萎縮主要指脊髓前角細(xì)胞及末梢神經(jīng)等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的病變,屬于原發(fā)性神經(jīng)源性肌萎縮。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性病變引起繼發(fā)性肌萎縮,神經(jīng)源性肌萎縮常見的原因?yàn)槭в?、營(yíng)養(yǎng)障礙、缺血和中毒。前角病變、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)的病變等均可引起神經(jīng)興奮沖動(dòng)的傳導(dǎo)障礙,從而使部分肌纖維失用,產(chǎn)生失用性肌萎縮。此外當(dāng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元任何部位損害后,其末梢部位釋放的乙酰膽堿減少,交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用減弱而致肌萎縮。晚期可伴有失用性肌萎縮。肌源性肌萎縮是指肌肉本身病變引起的肌肉病變,可能還包括其他一些因素,如肩帶或面肩肱型的肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。用微電極技術(shù)檢查患肌營(yíng)養(yǎng)不良的動(dòng)物,顯示功能性失神經(jīng)肌纖維者約占1/3。先天性肌萎縮的主要病因是全身消耗性疾病。
原發(fā)性脊髓型肌萎縮(primary spinal muscular atrophy,SMA)是一組常染色體隱性遺傳性神經(jīng)肌肉型疾病,病因與脊索的α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(α motor neurons)病變有關(guān),其特征是進(jìn)行性近端肌無(wú)力和癱瘓,發(fā)病率1/6000~1/10000,病因?yàn)榇婊钸\(yùn)動(dòng)神經(jīng)元1(survival motor neurons 1,SMN1)的純合子突變,在普通人群中,該致病基因的攜帶率可高達(dá)1/40~1/60。
適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折)。? 適用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥16治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折),治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折。
健客價(jià): ¥281.適用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,以預(yù)防腹部和脊柱骨折。 2.適用于治療男性骨質(zhì)疏松醫(yī)甲增加骨量。
健客價(jià): ¥72適用于改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的癥狀,提高骨量減少者的骨密度。
健客價(jià): ¥29.51.用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,預(yù)防髖部和脊柱骨折(椎骨壓縮性骨折);2.用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以預(yù)防骨折;3.適用于治療糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松。
健客價(jià): ¥29.8用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥29用于兒童、妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥63用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補(bǔ)充劑,并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥39.5滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,通絡(luò)止痛。用于骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價(jià): ¥29滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,通絡(luò)止痛之功效。用于治療骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥屬肝腎不足、經(jīng)絡(luò)瘀阻者。
健客價(jià): ¥38補(bǔ)腎,強(qiáng)骨,止痛。用于腎陽(yáng)虛所致的骨痿,癥見骨脆易折、腰背或四肢關(guān)節(jié)疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢無(wú)力、夜尿頻多;原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、骨量減少見上述證候者。
健客價(jià): ¥29慢性腎衰合并骨質(zhì)疏松癥、甲狀旁腺功能低下及抗維生素D的佝僂病患者。
健客價(jià): ¥23.5雷洛昔芬主要用于預(yù)防和治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥,能顯著地降低椎休骨折發(fā)生率。(詳見內(nèi)包裝說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥871、改善慢性腎功能不全、甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病、骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2、骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥53補(bǔ)腎益氣,活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、舌質(zhì)偏紅或淡,脈平或濡細(xì)。
健客價(jià): ¥28本品用于治療和預(yù)防婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥68(1)佝僂病和軟骨病。(2)腎性骨病。(3)骨質(zhì)疏松癥。(4)甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥28補(bǔ)腎益氣,活血壯骨。主治腎虛,氣血不足所致的中老年骨質(zhì)疏松癥,伴有腰脊酸痛,足膝酸軟,神疲乏力等癥狀者。
健客價(jià): ¥25補(bǔ)腎益氣,活血壯骨。主治腎虛兼氣血不足所致的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,癥見腰背疼痛、腰膝酸軟、下肢痿弱、步履艱難、神疲、目眩、舌質(zhì)偏紅或淡,脈平或濡細(xì)。
健客價(jià): ¥48補(bǔ)腎益氣,活血壯骨。主治腎虛,氣血不足所致的中老年骨質(zhì)疏松癥,伴有腰脊酸痛,足膝酸軟,神疲乏力。
健客價(jià): ¥241.51.改善慢性腎功能不全,甲狀旁腺功能低下和抗維生素D佝僂病,骨軟化癥患者因維生素D代謝異常的癥狀,如:低鈣血癥、抽搐、骨痛及骨損害。 2.骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià): ¥36佝僂病和軟骨病,腎性骨病,骨質(zhì)疏松癥,甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥32.51.佝僂病和軟骨病。 2.腎性骨病。 3.骨質(zhì)疏松癥。 4.甲狀旁腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥75適用于骨質(zhì)疏松癥的骨量和疼痛的改善。
健客價(jià): ¥99