骨脫位的問(wèn)與答

　　為什么會(huì)出現(xiàn)髕骨脫位？

　　髕骨脫位是比較常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷病變之一，導(dǎo)致髕骨脫位的原因可分為外因和內(nèi)因兩方面，外因常常是外傷暴力或扭傷，而內(nèi)因多見(jiàn)于患者本身有高位髕骨；膝外翻發(fā)育，股骨髁發(fā)育不良，髕骨內(nèi)側(cè)支持帶薄弱，外側(cè)攣縮等病理因素。

　　髕骨脫位的分類(lèi)？

　　大致可分為急性創(chuàng)傷性髕骨脫位及慢性復(fù)發(fā)性髕骨脫位以及兒童的習(xí)慣性髕骨脫位。

　　所有髕骨脫位都需要手術(shù)治療嗎？

　　初次急性外傷性髕骨脫位，若無(wú)本身的髕骨脫位的高危病理因素存在，可考慮保守治療，而若急性脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，或慢性復(fù)發(fā)性脫位及習(xí)慣性脫位，手術(shù)療效肯定。應(yīng)首選手術(shù)治療。

　　什么是急性創(chuàng)傷性髕骨脫位，應(yīng)當(dāng)怎樣治療？

　　急性創(chuàng)傷性髕骨脫位可由跌倒扭傷，直接暴力撞傷等因素導(dǎo)致，傷后患者常常有膝關(guān)節(jié)局部腫脹疼痛，活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)內(nèi)積血等表現(xiàn)。這些患者也可能本身就存在高位髕骨；髕骨外側(cè)半脫位；膝外翻畸形等先天性病理基礎(chǔ)，并且遇到外傷后發(fā)生髕骨脫位，對(duì)于這類(lèi)患者要高度重視，保守治療后，有些患者可能發(fā)生髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的愈合松弛，逐漸發(fā)展為復(fù)發(fā)性髕骨脫位。另外急性創(chuàng)傷性髕骨脫位由于外傷瞬間的髕骨與股骨間撞擊，還常常發(fā)生髕骨下方或股骨關(guān)節(jié)面的骨折或軟骨損傷剝脫，急性期腫脹消退后遺留關(guān)節(jié)游離體形成及膝關(guān)節(jié)髕骨，股骨軟骨面損傷。

　　治療原則：對(duì)于初次髕骨脫位患者，應(yīng)當(dāng)完善膝關(guān)節(jié)X片檢查，若懷疑有膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨骨折及韌帶損傷患者，建議增加膝關(guān)節(jié)CT檢查及磁共振檢查。對(duì)于普通患者若排除關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及先天病理因素存在情況下可先行嘗試保守治療，膝關(guān)節(jié)石膏或支具伸直位固定4周，配合局部消腫止痛的藥物或物理治療。之后可逐漸開(kāi)始膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)鍛煉。而對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或非常積極的體育愛(ài)好者也可考慮一期手術(shù)修補(bǔ)撕裂的內(nèi)側(cè)髕骨股骨支持帶。若術(shù)前確診有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折游離體形成患者建議關(guān)節(jié)鏡下去除游離體同時(shí)修補(bǔ)髕骨內(nèi)側(cè)韌帶。

　　什么是復(fù)發(fā)性髕骨脫位，應(yīng)當(dāng)怎樣治療？

　　一些急性髕骨脫位患者因?yàn)樯厦嫣岬降脑?，諸如先天高位髕骨，膝外翻，股骨髁發(fā)育不良，髕骨傾斜或外側(cè)半脫位等先天病理基礎(chǔ)，或者初期的保守治療內(nèi)側(cè)髕骨支持帶及韌帶愈合松弛，則將會(huì)進(jìn)展為復(fù)發(fā)性髕骨脫位，此類(lèi)患者髕骨內(nèi)外側(cè)平衡被打破，內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)松弛，越來(lái)越容易發(fā)生髕骨脫位，常見(jiàn)于足部固定于地面，身體向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)身，小腿外旋動(dòng)作時(shí)發(fā)生再脫位，髕骨有不穩(wěn)定感，平時(shí)容易摔倒等癥狀。發(fā)生多次后，患者往往不敢做膝關(guān)節(jié)的急停急轉(zhuǎn)動(dòng)作了。

　　治療原則：對(duì)于復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者，應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療，因?yàn)楸Ｊ刂委熓菬o(wú)法修復(fù)內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)的，患者常常要放棄自己喜愛(ài)的運(yùn)動(dòng)，降低運(yùn)動(dòng)水平。而目前隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的發(fā)展，這類(lèi)患者其實(shí)是可以獲得很好的療效，最大程度上恢復(fù)原有膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及水平的。

　　這類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)完善下肢力線(xiàn)X片檢查，CT及MR檢查，評(píng)估髕骨脫位的各項(xiàng)因素后，做出膝關(guān)節(jié)仔細(xì)分析，絕大部分復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者屬于輕度患者，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)的手術(shù)，如內(nèi)側(cè)髕骨股骨韌帶（MPFL）重建手術(shù)即可恢復(fù)髕骨穩(wěn)定性。而對(duì)于膝外翻嚴(yán)重，Q角過(guò)大，股骨髁發(fā)育嚴(yán)重不良的患者則需要配合截骨矯形；髕骨結(jié)節(jié)的內(nèi)移或下移；股骨髁成形等骨性手術(shù)來(lái)治療。治療效果仍然是比較滿(mǎn)意的。絕大部分患者不會(huì)復(fù)發(fā)。術(shù)后患者需要系統(tǒng)康復(fù)，以盡快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度靈活性，適應(yīng)新的髕骨股骨關(guān)系。

　　什么是習(xí)慣性髕骨脫位，應(yīng)當(dāng)怎樣治療？

　　習(xí)慣性髕骨脫位，常常發(fā)生在6-14歲兒童及青少年，這種脫位與患者膝關(guān)節(jié)發(fā)育異常有關(guān)，常常是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕骨支持帶極為松弛，外側(cè)軟組織增厚攣縮有關(guān)，患兒伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)髕骨可復(fù)位，屈膝時(shí)髕骨固定性向外側(cè)脫位。常常容易摔倒。由于髕骨長(zhǎng)期不在正常位置上，還會(huì)導(dǎo)致股骨髁發(fā)育不良，膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)外翻等發(fā)育異常，而此類(lèi)變化又導(dǎo)致髕骨更加容易脫位的惡性循環(huán)。所以，兒童的習(xí)慣性髕骨脫位以手術(shù)治療為佳。年齡越小效果越好。不僅能解決脫位問(wèn)題，還可避免繼發(fā)畸形。

　　治療原則：應(yīng)當(dāng)術(shù)前照下肢力線(xiàn)全長(zhǎng)X片，CT檢查，MR檢查。仔細(xì)分析患者骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu)異常的具體部位及程度，對(duì)于膝外翻特別嚴(yán)重患者應(yīng)當(dāng)行股骨截骨矯形或骨骺阻滯術(shù)，配合外側(cè)松解，內(nèi)側(cè)緊縮，股四頭肌力線(xiàn)重排，髕腱部分止點(diǎn)內(nèi)移移位等多種手術(shù)方式的綜合應(yīng)用?；純菏中g(shù)滿(mǎn)意率在90%左右，并且隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育，患兒的下肢力線(xiàn)及髕股關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育還將得到進(jìn)一步改善。

　　若被診斷要手術(shù)，還可以采用按摩、熱敷、拔罐等方法嗎？

　　一般術(shù)前不需要了，術(shù)后根據(jù)具體情況配合系統(tǒng)的膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。

　　該手術(shù)卻不手術(shù)，會(huì)有哪些危害？

　　復(fù)發(fā)性髕骨脫位，若不治療會(huì)致使損傷的髕骨關(guān)節(jié)越來(lái)越松弛，一次比一次容易脫位，患者容易摔倒受傷，加重原有損傷，兒童習(xí)慣性髕骨脫位若不治療，患兒容易摔倒受傷，并且容易導(dǎo)致下肢力線(xiàn)及膝關(guān)節(jié)發(fā)育不良，更加加重髕骨脫位。急性髕骨脫位合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的容易產(chǎn)生關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，磨損膝關(guān)節(jié)，加重膝關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨損傷。

　　是否手術(shù)越早，效果越好？

　　復(fù)發(fā)性及兒童習(xí)慣性髕骨脫位早治為宜，合并關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷將使治療復(fù)雜化，影響治療效果。

　　哪些情況是手術(shù)禁忌癥？

　　近期有全身或局部感染的患者，合并有嚴(yán)重其他臟器及肢體損傷患者，有嚴(yán)重心肺功能疾患不宜耐受手術(shù)患者不宜手術(shù)治療。

　　什么情況下患者需要二期手術(shù)？

　　如果存在嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)發(fā)育不良，股骨髁發(fā)育不良等骨性結(jié)構(gòu)異?；颊?，可能需要先行矯正骨性結(jié)構(gòu)異常，再輔助以韌帶重建，局部松解等其他軟組織手術(shù)治療。

　　手術(shù)植入的內(nèi)置物，需要取出嗎？哪些可以取，多久可以？

　　通常手術(shù)內(nèi)植物是不需要取出的。初次手術(shù)失敗的影響返修手術(shù)的內(nèi)植物應(yīng)當(dāng)去除。