一、概述

　　髕骨脫位的發(fā)生率并不是很高，除了受到暴力沖擊導(dǎo)致的髕骨脫位以外，大部分發(fā)生髕骨脫位的人多伴有解剖結(jié)構(gòu)的異常，諸如高位髕骨、滑車(chē)發(fā)育不全、Q角增大、膝外翻、股內(nèi)側(cè)肌萎縮或股外側(cè)肌肥大等。

　　這種疾病可造成長(zhǎng)期的諸如膝關(guān)節(jié)疼痛、 不穩(wěn)定、 絞鎖、脫位感和腫脹等癥狀， 嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)。然而保守治療效果往往不佳，髕骨脫位會(huì)反復(fù)再發(fā)，導(dǎo)致習(xí)慣性髕骨脫位的發(fā)生，故而需要盡早手術(shù)治療。

　　二、髕骨解剖特點(diǎn)

　　髕骨長(zhǎng)47～58mm，寬51～57mm，中間嵴和表面皮質(zhì)厚度2～3mm，是體內(nèi)最大的籽骨，包埋于股四頭肌腱內(nèi)，在伸膝時(shí)起主要支點(diǎn)作用。髕骨與股骨髁上部形成髕股關(guān)節(jié)，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)的作用。此外，股四頭肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結(jié)節(jié)上，其兩側(cè)為髕旁腱膜，形成膝關(guān)節(jié)的重要支持帶。

　　三、髕骨功能

　　而髕骨可將股四頭肌的力量從不同方向傳送并引導(dǎo)匯合至同一點(diǎn)上，集中各束力量，并借此增加杠桿臂力距來(lái)幫助膝關(guān)節(jié)伸直。

　　因此，在生物力學(xué)上，當(dāng)膝關(guān)節(jié)內(nèi)產(chǎn)生靜態(tài)與動(dòng)態(tài)力量時(shí)，髕骨可形成杠桿功能，使伸膝力量增加50%。

　　此外，髕骨、股四頭肌腱、髕韌帶形成髕骨膝關(guān)節(jié)的重要支持帶，增加膝關(guān)節(jié)屈伸軸與伸膝裝置之間的距離，有利于伸膝活動(dòng)。

　　四、常見(jiàn)髕骨脫位的病因

　　髕骨直接參與了膝關(guān)節(jié)的組成，但與髕骨脫位關(guān)系最密切的應(yīng)是髕股關(guān)節(jié)，髕骨脫位很大的原因就是髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)及其周?chē)M織松弛等因素所致。

　　1．股骨滑車(chē)因素  股骨滑車(chē)畸形很少見(jiàn)，但滑車(chē)軟骨薄弱在髕骨脫位的患者中時(shí)常會(huì)遇見(jiàn)。如果股骨滑車(chē)發(fā)育不良，形成“滑車(chē)空洞”，這將嚴(yán)重影響到髕骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

　　2、高位髕骨  髕骨在髕股關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的軌跡并不是直線，相反，是存在傾斜、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)的。高位髕骨的患者，髕骨進(jìn)入股骨滑車(chē)的時(shí)間延遲，是的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)程中髕骨穩(wěn)定性變差，易發(fā)生脫位。

　　3、Q角增大  股四頭肌的拉力方向通常與與髕韌帶呈一Q角（在5-15°之間），Q角是股四頭肌牽拉軸線和髕腱線所呈現(xiàn)的正常外翻角，Q角越大，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越差，則越容易產(chǎn)生習(xí)慣性脫位。

　　五、臨床表現(xiàn)

　　患者感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺(jué)或無(wú)力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時(shí)?？陕?tīng)見(jiàn)“卡嗒”聲，繼而膝關(guān)節(jié)腫痛。這些癥狀可與半月板撕裂混淆，但與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。

　　六、體格檢查

　　1、肉眼觀   外傷性髕骨脫位患者可見(jiàn)髕骨位置異常，患者常被迫屈膝位，劇烈疼痛；習(xí)慣性髕骨脫位患者，在伸膝過(guò)程中中可見(jiàn)髕骨跳動(dòng)。

　　2、髕骨加壓研磨試驗(yàn)  通常為陽(yáng)性，通過(guò)壓迫髕骨，并用手法使其在滑車(chē)溝內(nèi)向內(nèi)、外、上、下移動(dòng)，當(dāng)髕股關(guān)節(jié)有病變時(shí)膝關(guān)節(jié)前部疼痛。

　　3、推髕試驗(yàn)  習(xí)慣性髕骨脫位患者屈膝50°時(shí)，側(cè)方推髕骨，可見(jiàn)髕骨一半以上超出股骨髁外側(cè)緣，患者通常拒絕推擠。

　　七、影像學(xué)檢查

　　常規(guī)的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片十分必要，屈膝30°側(cè)位片，觀測(cè)是否有高位髕骨存在；拍攝屈膝45°髕骨軸位片或CT片，可以發(fā)現(xiàn)髕骨外側(cè)半脫位。最理想的檢查方法是磁共振，可以清晰的顯示髕股關(guān)節(jié)半脫位、膝關(guān)節(jié)積液，同時(shí)還能判斷有無(wú)伴隨的股骨髁軟骨損傷或其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷。