肩關節(jié)脫位常發(fā)生于年輕人和運動員。第一次發(fā)生肩關節(jié)脫位時越年輕損傷越大，就越可能發(fā)展為習慣性肩關節(jié)脫位，或稱作復發(fā)性肩關節(jié)脫位，或更準確的稱謂習慣性肩關節(jié)不穩(wěn)定。例如，十幾歲時第一次發(fā)生肩關節(jié)脫位的患者，有90％以上的機會發(fā)展為復發(fā)性肩關節(jié)不穩(wěn)。40歲以上時發(fā)生第一次肩脫位的患者發(fā)展為慢性肩關節(jié)不穩(wěn)的可能性低于10％。

　　一、疾病簡介

　　肩關節(jié)由關節(jié)盂和肱骨頭以及周圍的肩關節(jié)囊和韌帶組成，正常情況下肱骨頭在關節(jié)盂內，當外傷造成肱骨頭脫出關節(jié)盂即為肩關節(jié)脫位，根據(jù)肱骨頭脫位的方向分為肩關節(jié)前脫位和后脫位。常見的是肩關節(jié)前下脫位，致傷原因有跌倒壓在外展并強力被迫過頂?shù)氖直凵?、肩部的直接擊打、手臂強力被迫外旋；不太常見的是肩關節(jié)向后脫位，常常與癲癇發(fā)作或電擊有關，此時肩部的肌肉強力收縮造成脫位。

　　習慣性肩關節(jié)脫位(或習慣性肩關節(jié)不穩(wěn))始于第一次肩關節(jié)脫位，該脫位損傷了支持肩關節(jié)的韌帶(盂肱中韌帶和盂肱下韌帶前束)。關節(jié)盂表面相對較平坦，由盂唇加深，盂唇是可以包繞部分肱骨頭的軟骨杯狀物。

　　盂唇像保險杠一樣把肱骨頭牢固固定于關節(jié)盂，盂唇還是穩(wěn)定肩關節(jié)韌帶的附著點。當盂唇從關節(jié)盂上撕裂時，這些韌帶的支持就不復存在。習慣性肩關節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)展與盂唇和周圍韌帶損傷的類型和程度密不可分。

　　二、疾病癥狀

　　肩關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)非常明顯：

　　1、受傷后肩關節(jié)劇烈疼痛

　　2、肩關節(jié)活動嚴重受限

　　3、肩關節(jié)向下、向前下垂，肩峰下有一個大的凹陷(方肩畸形)

　　4、肱骨頭在肩前或腋窩可以看見，像一個腫塊一樣。將脫臼的肩關節(jié)復位通常要去醫(yī)院的急診科尋找醫(yī)生幫助，而有一些復發(fā)性肩脫位的病人很有經驗，可以自己復位。

　　三、疾病診斷

　　肩關節(jié)突然脫位非常有特點。病人通常手扶患肢，因為任何活動都引起疼痛；肩峰下一個大的凹陷和腋窩的膨脹提示肩關節(jié)脫位的方向。但是，肩關節(jié)脫位自發(fā)復位后診斷則較為困難。病人可能只感覺到自發(fā)復位前肩關節(jié)“滑動了一下”。

　　有的病人在受傷地點馬上自行復位。一旦復位成功，疼痛立即緩解。有的病人不用藥物難以放松肩部肌肉而進行復位，必須去醫(yī)院就診、復位。

　　攝X線片以明確脫位及其方向，了解有否相關骨折。復位后隨訪X線片可以確定復位，了解其它損傷。X線片可以顯示“骨性Bankart損傷”，即關節(jié)盂前下方骨折。該型骨折提示肩關節(jié)前方盂唇和韌帶不再附著于關節(jié)盂。

　　如果X線片沒有顯示該骨折，可進行MRI或肩關節(jié)造影檢查來評估關節(jié)盂唇和韌帶的情況。Bankart損傷(前下部盂唇從關節(jié)盂上分離下來)是損傷性肩關節(jié)不穩(wěn)的最常見的原因。

　　四、疾病治療

　　肩關節(jié)脫位最初的復位可能很困難。肩關節(jié)周圍肌肉的痙攣可以卡住肱骨頭。輕柔牽拉，有時加上鎮(zhèn)靜、止痛藥物或需要麻醉可以完成復位。肩關節(jié)復位后，應用吊帶來保護肩關節(jié)。物理治療有助于患者恢復關節(jié)活動度。

　　1、非手術治療

　　復發(fā)性肩關節(jié)不穩(wěn)早期治療以物理治療為主，加強肩袖肌肉和肩胛骨周圍肌肉的力量訓練可以穩(wěn)定肩關節(jié)。物理治療的目的是幫助肌肉提供肩關節(jié)的穩(wěn)定性，這種穩(wěn)定性原本是由撕裂的韌帶維持的。物理治療方案應針對每個人精心設計，因為這種肩關節(jié)不穩(wěn)經常造成患者對某些特定姿勢和鍛煉操作的恐懼感。物理治療?？梢曰謴图珀P節(jié)活動度、減輕恐懼感、恢復肩關節(jié)功能。

　　2、手術治療

　　如果物理治療和活動的調整不能控制肩關節(jié)不穩(wěn)定，即形成習慣性肩關節(jié)脫位，通常需要作手術治療。手術治療的目的是恢復穩(wěn)定性而盡量減少肩關節(jié)活動度的丟失，目前治療肩關節(jié)向前不穩(wěn)的方法是重建正常的解剖形態(tài)而不過度緊縮韌帶。在某些情況不，如發(fā)生再脫位可能性較大的年輕人以及想繼續(xù)參加比賽的有身體接觸的運動員，在第一次肩關節(jié)脫位后即應該接受外科手術治療。

　　(1)切開手術修復盂唇

　　該手術采用肩關節(jié)前側切開，修復盂唇、緊縮前關節(jié)囊，成功率高達到95％，但手術創(chuàng)傷較大，有關節(jié)粘連可能。

　　(2)關節(jié)鏡微創(chuàng)手術

　　最近關節(jié)鏡手術及Bankant修復已經用于修復盂唇，減少關節(jié)囊松弛。關節(jié)鏡技術成功率不次于切開手術，且手術創(chuàng)傷小，術后恢復快，關節(jié)粘連幾率小。該操作通過小的光纖維鏡來觀察肩關節(jié)，器械通過2-3個小的切口置入肩關節(jié)來修復盂唇。

　　五、疾病康復

　　1、非手術治療的康復

　　第一次肩關節(jié)脫位，沒有發(fā)展為復發(fā)性不穩(wěn)定的病人經過4-6周的物理治療?？赏陼謴图珀P節(jié)活動度

　　復發(fā)性肩關節(jié)不穩(wěn)的病人康復期較長，應主要集中加強肩關節(jié)肌肉。每天在家中進行康復以避免肩關節(jié)不穩(wěn)復發(fā)

　　2、手術治療后的康復

　　關節(jié)鏡或開放修復、固定術后康復原則：

　　手術后4-6周患者通常要懸掛吊帶，這種制動方法可以保護修復的盂唇順利愈合。愈合前，要靠縫線固定盂唇。制動期間，肘和腕關節(jié)要輕柔地進行活動鍛煉。

　　愈合過程完成后即進行物理治療。術后約8周進行肩關節(jié)活動練習，直到力量完全恢復。術后的3個月可以開始過頂運動如棒球或網球，術后半年內限制身體接觸運動。