胸鎖關(guān)節(jié)是連接上臂和軀干的鞍狀關(guān)節(jié)，鎖骨可在不同平面上活動(dòng)。胸鎖關(guān)節(jié)脫位是指鎖骨相對(duì)于胸骨的正常位置發(fā)生位移。當(dāng)鎖骨內(nèi)側(cè)被推向前外側(cè)，離開(kāi)胸壁，可發(fā)生前脫位，反之可發(fā)生后脫位。鎖骨內(nèi)側(cè)受到直接外傷，鎖骨可向后脫位，損傷氣管、食管、胸導(dǎo)管、肺或大血管。

　　創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位常常由于作用于肩關(guān)節(jié)前部的間接暴力引起，此時(shí)肩關(guān)節(jié)處于外展位。胸鎖關(guān)節(jié)脫位也可能由于先天性、退變性或炎癥反應(yīng)進(jìn)程導(dǎo)致。全身韌帶松弛也可能在沒(méi)有外傷的情況下出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

　　胸鎖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重程度是按照胸鎖、肋鎖韌帶損傷的情況進(jìn)行分級(jí)。第一度損傷最為常見(jiàn)，為胸鎖韌帶和/或肋鎖韌帶拉傷或部分撕裂；第二度損傷為胸鎖韌帶完全斷裂以及肋鎖韌帶部分撕裂，第三度損傷為兩根韌帶完全斷裂，鎖骨從胸骨柄上部脫位。

　　流行病學(xué)與發(fā)病率：胸鎖關(guān)節(jié)并不常見(jiàn)，僅占所有肩關(guān)節(jié)損傷中的3％，前方脫位遠(yuǎn)多于后方脫位，兩者比例為20：1。最多見(jiàn)于年輕男性，如跌倒、車禍或?qū)剐赃\(yùn)動(dòng)(橄欖球、曲棍球等)。非創(chuàng)傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位多為韌帶松弛引起，多見(jiàn)于20歲以下的年輕女性。

　　診斷：

　　病史：完整的病史包括既往外傷史、損傷機(jī)制、胸鎖關(guān)節(jié)既往脫位史以及曾經(jīng)的診治情況?；颊呖赡苤髟V胸部或肩部外傷，手臂活動(dòng)時(shí)肩部或胸部疼痛加重，上舉臂部及仰臥位時(shí)癥狀更加明顯?；紓?cè)肩/臂部肌力減弱，患者訴受傷時(shí)出現(xiàn)彈響。胸鎖關(guān)節(jié)后方脫位可出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難或手臂感覺(jué)異常。如果出現(xiàn)這些癥狀，需要進(jìn)一步檢查原因。

　　體格檢查：患者頭可能偏向患側(cè)，上臂交叉過(guò)胸。應(yīng)當(dāng)注意生命體征，包括有無(wú)呼吸異常(如呼吸急促、喘鳴)以及有無(wú)頭、頸、上肢的血管問(wèn)題。胸鎖關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、畸形以及壓痛，患者做正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)及聳肩時(shí)可誘發(fā)疼痛。胸鎖關(guān)節(jié)后方脫位可能被忽視，尤其當(dāng)軟組織腫脹比較明顯時(shí)。

　　輔助檢查：CT檢查可了解鎖骨位置，并與正常側(cè)相比較，同時(shí)也能發(fā)現(xiàn)伴發(fā)的胸部損傷，MRI可用于評(píng)估軟組織損傷的程度，如果發(fā)生后脫位懷疑損傷食管或血管時(shí)，需要行食管鏡檢查或血管造影。

　　治療：

　　胸鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方式取決于損傷方式(前脫位或后脫位)以及損傷嚴(yán)重程度(一度、二度或三度)。一度脫位通常采用保守治療，包括應(yīng)用NSAIDs藥物以減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，休息、冰敷以及患肢吊帶固定等。如果發(fā)生二度脫位，需要使用8字束帶固定7-10天。

　　三度脫位首先需要進(jìn)行復(fù)位，包括手法閉合復(fù)位及手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。復(fù)位后治療原則同二度脫位。如果行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，需要更長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)。后方脫位最好在麻醉下手術(shù)切開(kāi)復(fù)位，因?yàn)槿菀装l(fā)生血管及胸部損傷。由于擔(dān)心克氏針移動(dòng)到胸部，通常不采用克氏針進(jìn)行固定。后方脫位如發(fā)生伴發(fā)損傷或并發(fā)癥時(shí)需要急診進(jìn)行處理。

　　預(yù)后：

　　一度和二度脫位經(jīng)正規(guī)保守治療后，一般預(yù)后良好。三度脫位的預(yù)后與并發(fā)癥及伴發(fā)損傷有關(guān)。前方脫位不需要復(fù)位或易閉合復(fù)位的預(yù)后好于需手術(shù)切開(kāi)復(fù)位的患者。后方脫位通常需要切開(kāi)復(fù)位，并易發(fā)生并發(fā)癥，預(yù)后較差。

　　康復(fù)：

　　康復(fù)鍛煉取決于脫位方式和嚴(yán)重程度，以及伴發(fā)的軟組織損傷。康復(fù)師進(jìn)行鍛煉時(shí)需要特別注意，特別是后方脫位時(shí)，要嚴(yán)密觀察患者生命體征情況。

　　首要的任務(wù)是控制疼痛以及恢復(fù)功能?？祻?fù)過(guò)程中注意監(jiān)督患者鍛煉，以幫助其能夠恢復(fù)受傷前狀態(tài)。

　　冰敷和熱敷可交替使用，以控制炎癥和疼痛?？稍诓煌吹那闆r下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)度鍛煉。注意鍛煉肩關(guān)節(jié)和肩胛骨周圍肌力。

　　肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶和軟組織愈合需要12周，在這個(gè)時(shí)期內(nèi)，根據(jù)脫位方向和損傷嚴(yán)重程度，應(yīng)當(dāng)避免負(fù)重運(yùn)動(dòng)及對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。軟組織愈合后，可進(jìn)行更加積極的力量訓(xùn)練以恢復(fù)到受傷前狀態(tài)。

　　并發(fā)癥：

　　前方胸鎖關(guān)節(jié)脫位通常不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥，但可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)退化及活動(dòng)度受限。后方胸鎖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)25％，包括食管破裂、氣胸、上腔靜脈撕裂、鎖骨下動(dòng)/靜脈閉塞以及復(fù)發(fā)性脫位。如果發(fā)生漏診，可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　最常見(jiàn)的外科并發(fā)癥是骨科內(nèi)植入物移位進(jìn)入重要器官內(nèi)，可能導(dǎo)致死亡。因此目前越來(lái)越多使用肌肉、肌腱或合成物質(zhì)來(lái)重建胸鎖韌帶。開(kāi)放手術(shù)的并發(fā)癥可達(dá)25％。