早在公元前 270 年，Hippocrates 就描述了因交叉韌帶傷病而導致的膝關節(jié)對位關系異常，最先詳細陳述前交叉韌帶的學者當屬羅馬“御醫(yī)”Claudius Galen（希臘，公元 129 年），他在描述膝關節(jié)穩(wěn)定結構時將前交叉韌帶稱為“Genu Cruciata”。1845 年，里昂學者 Amadee Bonet 列舉了前交叉韌帶損傷相關的癥狀——劇烈的瞬時損傷，可引起關節(jié)腔積血和膝關節(jié)功能喪失。

　　首例前交叉韌帶修復術由來自英國利茲的 Mayo 于 1895 年完成，他將斷裂的前交叉韌帶重新修復于股骨附著處，患者術后跛行得以改善，6 年后可以跑步。1903 年，慕尼黑的 Lange 用絲織物完成了首例前交叉韌帶重建術，但遺憾的是效果欠佳。

　　起——縫合固定的年代

　　1914 年，Hesse 介紹了俄國圣彼得堡的 Grekow 成功完成的取闊筋膜重建交叉韌帶的手術。重建物穿過股骨隧道縫合于股骨和脛骨的骨膜，這標志著前交叉韌帶移植物固定術的開端。

　　英國布里斯托爾的 Hey Groves 在 1917 年報道了其利用髂脛束重建前交叉韌帶的手術，該手術取部分髂脛束穿過股骨及脛骨隧道，在脛骨隧道出口處縫合于骨膜和筋膜。

　　20 世紀 30 年代，Campbell、Macey 等外科先行者也嘗試應用髕韌帶、半腱肌等移植物重建 ACL，但移植物的固定仍以縫合于骨膜為主。

　　承——多種固定方式紛紛呈現(xiàn)（20 世紀 50 年代）

　　1956 年，Augustine 介紹了由 Lindemann 首先提出的 ACL 移植物固定技術，與 Macey 類似，這種技術也是利用半腱肌肌腱進行重建，但移植物的固定通過捆綁在船型釘上完成。這一嘗試開啟了 ACL 重建移植物固定方式的新時代。

　　Bru¨ckner 在 1966 年將取自脛骨結節(jié)的帶皮質骨髕韌帶崁壓固定于脛骨隧道內，這被認為是 ACL 重建手術崁壓固定（Press-fit）技術的開端，另外，他還嘗試了利用皮質骨 Button 固定以實現(xiàn)拉緊移植物的目的。

　　1969 年，F(xiàn)ranke 提出了骨隧道界面固定的概念，即利用楔形骨塊將骨 - 腱 - 骨移植物分別固定于脛骨、股骨的技術，在 1976 年的滑雪創(chuàng)傷研討會上，他報道了 100 例 ACL 重建的病例。

　　1970 年，Jones 介紹了利用髕韌帶中 1/3 結合崁壓固定技術的方法，取自髕骨的骨塊最終崁進了由膝關節(jié)向外預制的股骨槽內，此技術的成功意味著利用移植物自身的摩擦力可以提供足夠的穩(wěn)定性預防移位，而不必再使用附加的固定物（。

　　70 年代，利用闊筋膜進行關節(jié)外非解剖重建的技術逐漸流行，代表人物包括 Galway、Macintosch、Lemaire 等，1979 年，Marshall 介紹了一種利用髕韌帶進行重建的方法，該技術中，移植物繞過股骨外髁固定于 Gerdy 結節(jié)。

　　完全意義上的 ACL 移植重建術出現(xiàn)于 1987 年，由 Hertel 報道，最初的技術是在關節(jié)鏡輔助下的微創(chuàng)手術。移植物由髕骨骨質 - 韌帶 - 脛骨結節(jié)處的骨質共同構成，取于脛骨結節(jié)的骨栓被塞入股骨隧道，在脛骨隧道出口處做槽并固定移植物的另一端。Hertel 和 Behrend 稍后還介紹了利用骨栓在脛骨側固定移植物的方法。

　　在以上工作的基礎上，多名作者進行了改進：

　?。?） Boszotta 完成了全關節(jié)鏡下手術

　?。?） Felmet 通過取自股骨的骨栓實現(xiàn)股骨側的界面固定

　　（3） Gobbi 等描述了在股骨側利用錐形隧道的方法，骨移植物由外向內通過股骨隧道，固定更為牢固

　　Paessler 首先應用自體肌腱進行了 ACL 重建，半腱肌腱和股薄肌腱經折疊處理后做為移植物；根據(jù)移植物的尺寸由關節(jié)內向外鉆股骨隧道，外側皮質略擴鉆（由外向內）以更好地固定，而脛骨側的固定則由隧道開口處捆綁于骨上完成。

　　為了更好地認識和理解此種手術技術，很多作者進行了生物力學研究和長期隨訪，結果表明，該手術技術可以取得與傳統(tǒng)方法等同的生物力學效果，長期效果也基本相同。

　　轉——各種固定技術的演變（20 世紀 80 年代）

　　1983 年，Lambert 開始利用 6.5mm 直徑的 AO 皮質骨螺釘固定骨 - 腱 - 骨移植物。1987 年，Kurosaka 提出移植物的固定是 ACL 重建的關鍵，并證明了界面螺釘固定技術比皮質骨螺釘固定能取得更好的臨床效果，他的工作開啟了 ACL 移植物界面固定的發(fā)展。

　　界面螺釘固定技術中，螺釘與移植物平行插入隧道，可將移植物壓向骨壁，并產生一定生物學效果，可以提供更好的穩(wěn)定性以利早期功能鍛煉。

　　多項生物力學研究及長期隨訪證實金屬材質的界面螺釘可以做為骨 - 腱 - 骨移植物固定的“金標準”，在接下來的數(shù)年中，還有人嘗試過可吸收材料、聚乳酸、聚乙醇酸等多種材料。

　　Lipscomb 等利用半腱肌和股薄肌腱帶蒂固定于脛骨進行 ACL 重建，F(xiàn)riedman 隨后介紹了游離腘繩肌腱做為移植物。90 年代，以游離肌腱代替骨 - 腱 - 骨成為潮流，促成這一轉變的原因是軟組織固定技術的發(fā)展，如圓頭軟組織固定界面螺釘和 Endobutton 的出現(xiàn)。

　　在前人努力的基礎上，Pinczewski 在 1993 年利用鈍螺紋金屬界面釘固定移植物，這一技術后來又延伸到非金屬生物可吸收界面螺釘。

　　由 Rosenberg 開創(chuàng)的 Endobutton 是目前應用最為廣泛的股骨側 ACL 移植物固定技術，最初的設計是腱性移植物通過聚酯纖維環(huán)固定，后來逐漸被固定物自帶的環(huán)形結構取代。

　　1994 年，Paessler 在移植物的脛骨側利用了橫穿的克氏針進行固定（圖 4），這被認為是橫穿釘或懸吊固定技術的開端。

　　Clark 在 1998 年將橫穿釘技術加以發(fā)展并影響了之后的 10 年，最初的金屬橫穿釘后來被生物可吸收材料替代。2002 年，RigidFix 橫穿釘系統(tǒng)問世，最初用于股骨側，逐漸擴展至脛骨側固定。

　　因為沒有兩端的骨塊，腱性移植物的固定被認識是其薄弱環(huán)節(jié)，腱 - 骨愈合所需要的時間要明顯長于骨 - 骨愈合。目前，關于固定腱性移植物的最佳方式仍無定論。

　　對于腱性移植物隧道外固定來說，首要的問題是強度的下降和松弛，考慮與“蹦極效應”和“雨刷效應”有關，因其可導致骨隧道的擴張并影響移植物的愈合。

　　以界面螺釘為代表的隧道內固定系統(tǒng)的優(yōu)勢在于可以減少移植物的工作長度，并提高其強度；有證據(jù)表明，這一固定系統(tǒng)還能顯著提高移植物與隧道的愈合程度；Weiler 等的動物實驗表明界面釘系統(tǒng)能有效提高早期移植物 - 骨隧道的愈合。

　　然而，在生物力學實驗方面，有研究發(fā)現(xiàn)界面釘系統(tǒng)受螺釘長度、直徑、螺紋等諸多因素的影響極大，其失效載荷可能在 450N 左右，而這一數(shù)值并未超出所需要的安全載荷范圍；相反，隧道外固定系統(tǒng)能夠提高的最大載荷可以達到 750-1100N。

　　最近的 META 分析表明，對于 ACL 重建來說，Endobutton- 腱性移植物組合最為穩(wěn)定；在另一項系統(tǒng)綜述中，Lee 及其團隊認為隧道內和隧道外固定系統(tǒng)效果類似，但接受隧道內固定的患者恢復負重和慢跑的時間更早。