近年來(lái),隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化,痛風(fēng)以及高尿酸血癥的發(fā)病率可謂居高不下。過(guò)去,痛風(fēng)多在達(dá)官貴人中流行,號(hào)稱“富貴病”,如今這一疾病飛入尋常百姓家,與越來(lái)越多的老百姓結(jié)緣。在《骨事匯》的科普文章中,我們?cè)啻螢榇蠹医榻B痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制、診斷要點(diǎn)等,今天我們聊聊痛風(fēng)病人的用藥選擇。
得過(guò)痛風(fēng)的病人都知道,痛風(fēng)的發(fā)病過(guò)程分為截然不同的兩個(gè)時(shí)期,一個(gè)是急性期,一個(gè)是間歇期。急性期有急性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),在關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)明顯的紅、腫、熱、痛表現(xiàn),通常癥狀劇烈,難以忍受。很多人在急性期通常病急亂投醫(yī),但凡是痛風(fēng)藥物拿來(lái)就吃,反而耽誤了疾病的治療,甚至?xí)又夭∏椤ig歇期是痛風(fēng)病程中的無(wú)癥狀時(shí)期,可以持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,雖然臨床表現(xiàn)并不明顯,但是潛在的病理變化仍然存在。很多人誤以為間歇期就是大病痊愈,萬(wàn)事大吉,從而忽視間歇期的治療,很快引發(fā)急性發(fā)作再次降臨。
痛風(fēng)的藥物治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,在急性期和間歇期都需要堅(jiān)持用藥,而且在不同時(shí)期的用藥方案截然不同,如果對(duì)此不了解,用錯(cuò)藥物,甚至?xí)斐杉又夭∏榈暮蠊榱烁ㄋ椎乩斫馔达L(fēng)的用藥方案,我們把痛風(fēng)比成家里的廚房。廚房是個(gè)藏污納垢的地方,每天都會(huì)產(chǎn)生大量的生活垃圾。這些生活垃圾需要及時(shí)清理,如果不及時(shí)清理,大量垃圾堆積在廚房里,就會(huì)堵塞廚房,甚至引發(fā)火災(zāi)。在痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制中,尿酸就是生活垃圾,當(dāng)體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或者沒(méi)有及時(shí)排出體外時(shí),尿酸就會(huì)堆積在關(guān)節(jié)部位。堆積到一定程度,就會(huì)引發(fā)“火災(zāi)”,也就是急性關(guān)節(jié)炎。有了這樣的認(rèn)識(shí),我們就很容易理解不同時(shí)期的痛風(fēng)用藥方案了。
一、痛風(fēng)間歇期用藥
痛風(fēng)間歇性并沒(méi)有明顯的臨床癥狀,但是尿酸的堆積過(guò)程仍然時(shí)時(shí)刻刻存在著。在這個(gè)時(shí)期,我們要像打理廚房一樣去治療痛風(fēng),一是減少生活垃圾的產(chǎn)生,二是及時(shí)倒垃圾。
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抑制尿酸生成類藥物
減少生活垃圾的產(chǎn)生,就是要抑制體內(nèi)尿酸的生成,代表的藥物就是別嘌呤醇。這類藥物通過(guò)抑制嘌呤代謝作用,阻斷嘌呤轉(zhuǎn)化為尿酸,從而減少尿酸的生成。體內(nèi)生成的尿酸少了,自然就不容易堆積在關(guān)節(jié)部位。
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促進(jìn)尿酸排泄類藥物
及時(shí)倒垃圾,就是要促進(jìn)尿酸的及時(shí)排泄,代表的藥物就是苯溴馬龍。尿酸經(jīng)由腎臟排泄,在排泄過(guò)程中,腎小管對(duì)尿酸有一個(gè)重吸收的過(guò)程。而苯溴馬龍這類藥物能夠抑制腎小管的重吸收作用,這樣一來(lái)尿酸的排泄就增加了。
現(xiàn)實(shí)生活中,我們每天吃飯睡覺(jué),難免會(huì)產(chǎn)生生活垃圾,所以控制垃圾的產(chǎn)生,不如及時(shí)去倒倒垃圾。在痛風(fēng)間歇期,我們首選的用藥也是促進(jìn)尿酸排泄的藥物,通常會(huì)有更好的效果,而且促進(jìn)尿酸排泄藥物的副作用也弱于抑制尿酸生成藥物。當(dāng)然,促進(jìn)排泄與抑制生成是兩種互不排斥的治療作用,如果單用一種藥物達(dá)不到合理控制尿酸水平的作用時(shí),可以考慮聯(lián)用兩種藥物,會(huì)收到更好的效果,但也要注意聯(lián)用藥物的副作用,需要及時(shí)復(fù)查肝腎功能等生理指標(biāo)。
二、痛風(fēng)急性期用藥
痛風(fēng)急性期就好比廚房里的生活垃圾堆積過(guò)多,引發(fā)火災(zāi),火燒眉毛還能慢悠悠地倒垃圾嗎?快打開滅火器滅火吧!在痛風(fēng)急性期,我們暫時(shí)顧不上尿酸的生成排泄了,首先要解決的問(wèn)題是控制炎癥,緩解病痛。
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非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)
非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥是一大類藥物的總稱,從最早的阿司匹林,到現(xiàn)在常用的雙氯芬酸、尼美舒利、塞來(lái)昔布等,涉及數(shù)百種藥物。非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥具有強(qiáng)大的消炎作用,對(duì)于痛風(fēng)急性期的關(guān)節(jié)炎具有良好的控制作用,目前已經(jīng)成為痛風(fēng)急性期的首選用藥。當(dāng)痛風(fēng)急性期來(lái)臨時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)(第一時(shí)間)、足量(首劑加倍)使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。就像在廚房中發(fā)現(xiàn)有火災(zāi)的苗頭,應(yīng)該馬上打開滅火器,及時(shí)撲滅火勢(shì),避免火情加劇,引發(fā)大火。
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激素類藥物
糖皮質(zhì)激素同樣具有強(qiáng)大的消炎作用,但其副作用通常也更大,所以在痛風(fēng)急性期的用藥中,并不作為首選用藥。當(dāng)患者使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥效果不佳,或者不能耐受時(shí),方考慮使用激素類藥物。
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秋水仙堿
秋水仙堿過(guò)去曾是痛風(fēng)治療的明星藥,很多痛風(fēng)患者對(duì)這一藥物也都非常熟悉。當(dāng)關(guān)節(jié)腫痛起來(lái),馬上吃一片秋水仙堿,已經(jīng)成為一種習(xí)慣。但隨著這一藥物的廣泛使用,其副作用也越來(lái)越引起重視,研究發(fā)現(xiàn)秋水仙堿的有效劑量與中毒劑量十分接近,在家中自行使用存在較大風(fēng)險(xiǎn)。所以,秋水仙堿目前已經(jīng)退出了痛風(fēng)治療一線用藥的地位,成為非甾體藥物和激素類藥物的替代選擇。
由此可見,痛風(fēng)的急性期與間歇期具有截然不同的病理過(guò)程,其相應(yīng)的治療目標(biāo)和用藥選擇也是大不相同的。還應(yīng)提醒的是,急性期和間歇期的藥物不能交叉使用。急性期的治療目標(biāo)是控制炎癥,緩解癥狀,所以應(yīng)選擇消炎鎮(zhèn)痛藥物;而間歇期的治療目標(biāo)是控制尿酸水平,所以應(yīng)選擇降尿酸藥物。急性期如果選擇降尿酸藥物(如苯溴馬龍、別嘌呤醇),無(wú)法起到消炎作用,反而會(huì)引發(fā)痛風(fēng)石表面溶解,釋放炎癥因子,從而加重關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。而間歇期也不可長(zhǎng)期使用消炎鎮(zhèn)痛藥物,既沒(méi)有降尿酸作用,又會(huì)因其較大的副作用引起腎臟損害。最后還應(yīng)提醒,所有痛風(fēng)用藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用,除了痛風(fēng)病情病程的不同,還要考慮患者的個(gè)體因素,如肝腎功能、生活習(xí)慣,制訂個(gè)性化的用藥方案,才能達(dá)到藥到病除的效果。
昆仙膠囊補(bǔ)腎通絡(luò),祛風(fēng)除濕,主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎兼腎虛證;鴻茅藥酒祛風(fēng)除濕,補(bǔ)氣通絡(luò),舒筋活血,健脾溫腎;萬(wàn)通筋骨貼舒筋活絡(luò),改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,藥效直達(dá)腠理,有效祛風(fēng)散寒,溫腎補(bǔ)腎,改善類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。
健客價(jià): ¥1150祛風(fēng)濕,通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥98祛風(fēng)濕,通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥28.5溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見以上證候者。
健客價(jià): ¥39祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià): ¥9.9祛風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià): ¥10祛風(fēng)濕,通活絡(luò)。用天風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
健客價(jià): ¥28風(fēng)燥濕,活血止痛。用于風(fēng)濕痹痛,腰腿疼痛,風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等癥。
健客價(jià): ¥28溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)所致的痹病,癥見腰脊疼痛、四肢關(guān)節(jié)冷痛;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥22.5降低尿酸,緩解痛風(fēng),關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)腫脹疼痛,改善四肢麻木,風(fēng)濕性腰腿痛。
健客價(jià): ¥229祛風(fēng)止痛。用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價(jià): ¥24行氣活血,祛風(fēng)止痛。用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛,肩周痛。
健客價(jià): ¥15清熱,利濕,解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風(fēng)病。
健客價(jià): ¥12祛風(fēng)除濕,舒筋活血。用于風(fēng)濕痹痛,四肢麻木,筋骨疼痛。
健客價(jià): ¥11?活血化淤,祛風(fēng)除濕,修復(fù)各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。
健客價(jià): ¥59清熱利濕,活血通絡(luò)。用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期。
健客價(jià): ¥17.8清熱,利濕,解毒。用于濕熱淤阻所致的痛風(fēng)病。
健客價(jià): ¥48溫陽(yáng)散寒,益氣活血,消腫止痛。用于陽(yáng)虛寒濕型頸椎及膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎。癥見:局部骨節(jié)疼痛,屈伸不利、麻木或腫脹,遇熱則減,畏寒肢冷等。
健客價(jià): ¥65本品為外用保健用品。具有活血化淤、消腫止痛之功效。對(duì)腰肌勞損,跌打扭傷及骨質(zhì)增生等癥所致的不適有一定的保健康復(fù)作用。適用于骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎病、骨質(zhì)增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木等。
健客價(jià): ¥69祛風(fēng)止痛。用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價(jià): ¥17清熱祛濕,活血通絡(luò)定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛,癥見關(guān)節(jié)紅腫熱痛,伴有發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù);痛風(fēng)見上述癥候者。
健客價(jià): ¥21.5用于骨質(zhì)增生以及由骨質(zhì)增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥16祛風(fēng)除濕,活血通絡(luò),利水消腫。用于風(fēng)濕與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)寒濕痹證者,癥見:肌肉酸痛,關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。癥見:反復(fù)浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價(jià): ¥35優(yōu)立通 非布司他片:痛風(fēng),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,老年人痛風(fēng),高尿酸血癥,假痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,痛風(fēng)石,遺傳性高尿酸血癥。 十五味乳鵬丸(神水藏藥):消炎止痛,干黃水。用于關(guān)節(jié)紅腫疼痛,發(fā)癢,痛風(fēng),黃水積聚。
健客價(jià): ¥958