1材料與方法

　　1.1病例資料病例1，男，52歲，發(fā)現(xiàn)右足拇外翻10余年，第1趾內(nèi)側(cè)腫脹、疼痛3年，曾行強(qiáng)的松龍局部封閉及小針刀治療，但療效欠佳，且外翻逐漸加重，行走時疼痛加劇。X線片測量，右拇趾向外傾斜35°，第1、2跖骨頭部間距2.3cm，跖楔角25°。病例2，女，46歲，發(fā)現(xiàn)雙足拇外翻5年，逐漸加重，第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛4個月，強(qiáng)的松龍局部封閉無效。X線片測量，右拇趾向外傾斜33°，第1、2跖骨頭間距2.0cm，跖楔角23°，左拇趾向外傾斜30°，第1、2跖骨頭間距1.9cm，跖楔角22°。

　　1.2治療方法第1跖趾關(guān)節(jié)背內(nèi)側(cè)弧形切口，長3cm，作皮下剝離，顯露跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊，切除跖骨頭內(nèi)側(cè)增生骨質(zhì)備用，外側(cè)顯露第2跖骨頭部內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊。第1楔骨內(nèi)側(cè)作2cm長縱行切口，顯露第1楔骨。在楔骨前部近跖楔關(guān)節(jié)處用骨刀由內(nèi)向外截骨，保留外側(cè)骨皮質(zhì)，撐開時見第1跖骨頭部向第2跖骨靠攏，將備用骨經(jīng)截骨處植入，保持內(nèi)側(cè)寬外側(cè)窄。達(dá)到矯正第1楔骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)塌陷，使跖楔角減小，外翻矯正。修補(bǔ)關(guān)節(jié)囊，將展肌止點(diǎn)固定在關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)，緊縮修補(bǔ)跖骨頭部橫韌帶，沖洗切口后依層縫合。術(shù)后石膏靴固定，2周拆線后帶石膏不負(fù)重活動。

　　2結(jié)果

　　6周去石膏攝片，見截骨植骨處愈合良好，可負(fù)重行走。術(shù)后3個月攝片測量：病例1右拇趾向外側(cè)傾斜13°，第1、2跖骨頭部間距1.2cm，跖楔角10°。病例2右拇趾向外傾斜13°，第1、2跖骨頭間距1.2cm，跖楔角10°，左拇趾向外傾斜11°，第1、2跖骨頭間距1.0cm，跖楔角9°。見圖2。

　　3討論

　　在足拇外翻畸形的發(fā)病機(jī)制中，主要病變是拇趾外翻還是第1跖骨內(nèi)翻?兩者的因果關(guān)系如何?至今仍存在不同觀點(diǎn)〔1〕。筆者認(rèn)為：第1楔骨前端內(nèi)側(cè)緣塌陷，跖楔角增大，是造成第1跖骨內(nèi)翻的原因之一，這部分患者的拇外翻是繼發(fā)的。通過楔骨截骨、楔形植骨矯正楔骨前端內(nèi)側(cè)緣塌陷，減小跖楔角，縮短第1、2跖骨頭部間距，糾正第1跖骨內(nèi)翻，拇外翻隨之矯正。該方法符合矯形外科治療原則及生物力學(xué)要求。該術(shù)式適用于第1楔骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)緣塌陷及跖楔角增大的患者，手術(shù)簡單，損傷小，效果好，是治療拇外翻的良好方法。術(shù)中注意作楔骨截骨時應(yīng)由內(nèi)向外且保留楔骨外側(cè)骨皮質(zhì)，撐開時外側(cè)骨皮質(zhì)及骨膜仍有聯(lián)接。盡量不切開跖楔關(guān)節(jié)囊及損傷趾血管神經(jīng)。