一.手術(shù)治療

　　1.肘關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核治療經(jīng)肘關(guān)節(jié)后側(cè)途徑在肘關(guān)節(jié)后方“S”切口或直切口。肱三頭肌妥作舌狀向下翻轉(zhuǎn)在肘關(guān)節(jié)水平向肱骨內(nèi)、外上踝切開(kāi)，將伸、屈肌總妥分別自肱骨內(nèi)、外上踝行骨膜下剝開(kāi)，顯露肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶，橈骨環(huán)形韌帶，橈骨環(huán)形韌帶及關(guān)節(jié)囊。屈曲肘關(guān)節(jié)于90°，切斷肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)副韌帶，環(huán)形韌帶、關(guān)節(jié)囊和滑膜，進(jìn)入肘關(guān)節(jié)。

　　將肱尺、肱橈和上尺橈關(guān)節(jié)后方的增厚和水腫的滑膜切除，并刮除軟骨邊緣的肉芽組織。進(jìn)一步屈曲肘關(guān)節(jié)至120°左右，切除肘關(guān)節(jié)前方的滑膜及壞死組織。

　　沖洗局部，將切斷的側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶關(guān)節(jié)囊和三頭肌健縫合。石膏托固定3周后開(kāi)始關(guān)節(jié)功能鍛煉。

　　2.單純骨結(jié)核的治療

　　無(wú)明顯死骨中必型或邊緣型骨結(jié)核未累及肘關(guān)節(jié)者，先行非手術(shù)治療，如療效不好可根據(jù)骨病灶的部位，采取不同的手術(shù)切口。

　　(1)尺骨后側(cè)正中直切口切口鷹尺膜后，行病灶清除，術(shù)畢按層縫合，石膏托固定3周。

　　(2)肱骨內(nèi)踝切口肘關(guān)節(jié)屈曲90°，經(jīng)過(guò)內(nèi)上踝的頂點(diǎn)作一關(guān)節(jié)上下各4cm的內(nèi)側(cè)切口。在肱骨內(nèi)上踝后方尺神經(jīng)溝內(nèi)，游離尺神經(jīng)，并向后牽開(kāi)。在內(nèi)上踝前方把所有的軟組織剝離，用小骨鑿將內(nèi)上踝鑿下，將其與屈肌總妥一并向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)，注意保護(hù)好由屈肌外側(cè)緣進(jìn)入支配前臂屈肌群的正中神經(jīng)分支。這時(shí)切開(kāi)關(guān)節(jié)囊可清除肱骨內(nèi)上踝病灶。正中神經(jīng)在關(guān)節(jié)前方通過(guò)，要加注意。

　　(3)肱骨外踝切口經(jīng)外上踝的頂點(diǎn)作一關(guān)節(jié)上下各4～5cm外側(cè)切口。顯露外上踝的頂點(diǎn)，在肱三頭肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌與肱橈肌之間的間隙，從遠(yuǎn)側(cè)向近側(cè)逐步顯露。切口聽(tīng)近側(cè)要注意橈神經(jīng)，將伸肌總腱在外上踝行骨膜下剝離，并向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，顯露肱橈關(guān)節(jié)，保護(hù)好進(jìn)入旋后肌橈神經(jīng)深支。將肱橈肌和橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌行骨膜下剝離，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，顯露肘關(guān)節(jié)的外側(cè)部分。

　　3.肘關(guān)節(jié)叉狀切除術(shù)適于晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核的12歲以上病人。

　　采用肘關(guān)節(jié)后側(cè)途徑。肱骨下端和尺橈骨上端總切除范圍2～4cm，如過(guò)少關(guān)節(jié)活動(dòng)不好，切除過(guò)多影響伸、屈肌總腱的附著點(diǎn)，而致術(shù)后關(guān)節(jié)松馳而不穩(wěn)定。

　　橈骨頭全部切除，但應(yīng)保留肱三頭肌附著點(diǎn)的橈骨粗隆，尺骨上端應(yīng)保留喙突和部分鷹嘴，作為肱前肌和肱三頭肌的附著點(diǎn)。

　　骨端切除后再將軟組織病變清除，沖洗創(chuàng)口呵由鷹嘴向肱骨下端不同方向鉆入克氏兩根，以保持骨端間1～1.5cm的間隙，針尾留在皮外，以便術(shù)后拔除。

　　二.保守治療

　　單純滑膜或骨結(jié)核用石膏托將肘關(guān)節(jié)固定90°屈曲和前臂旋轉(zhuǎn)中立位，直至肘關(guān)節(jié)肌肉痙攣、疼痛消失為止，每日取下石膏托，行肘關(guān)節(jié)屈曲和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2～3次。單純骨結(jié)核特別位于關(guān)節(jié)外者，應(yīng)及早手術(shù)清除。單純滑膜結(jié)核，可關(guān)節(jié)內(nèi)注射INH治療，均經(jīng)肱骨外髁和橈骨小頭間或肘關(guān)節(jié)后側(cè)尺骨鷹嘴和肱骨滑車間注入。