2015年美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）年會于3月24-28日在美國拉斯維加斯召開。在此次會議上，加利福尼亞大學圣地亞哥分校斯克利普斯診所的William D. Bugbee博士等在過去20年中使骨軟骨異體（OCA）移植從實驗室走向骨科臨床實踐，榮獲了Kappa DeltaElizabeth Winston Lanier 獲獎，作了題為“骨軟骨異體移植治療軟骨缺損的療效：移植物存儲、移植方法與臨床應用（osteochondral allograft transplantation in cartilage repair: graftstorage paradigm, translational models, and clinical applications）”的報告。

　　OCA移植為關節(jié)軟骨損傷和病變的最主要治療方法。Bugbee博士等定義了移植前異體移植物的處理和存儲標準，并進行了體內研究，探討了異體移植的生物學和臨床轉歸。如今，OCA移植成為致殘性關節(jié)軟骨病變的主要治療方案。

　　移植物存儲

　　OCA移植已廣泛使用，首先必須制定有效的OCA存儲方案。Bugbee博士指出，可采取傳統(tǒng)方法存儲OCA移植物，即將軟骨細胞放在乳酸林格氏液中，在7 d內進行移植。若將軟骨細胞放在組織培養(yǎng)基乳酸林格氏液中，則儲存時間可延長至4周。

　　Bugbee等還收集和分析了手術中異體移植物組織的情況。與新鮮的、未存儲的軟骨相比，植入平均儲存時間約為20 d的軟骨細胞，移植時OCA軟骨的軟骨細胞活性、活細胞密度和硫酸鈉攝取量顯著較低，尤其是在重要的淺表區(qū)域。因此，OCA軟骨操作還需進一步改進。

　　其他研究結果顯示，在組織培養(yǎng)基中加入胎牛血清將軟骨細胞儲存在4 ℃的環(huán)境中28 d能夠增強OCA軟骨的質量。骨與軟骨比值對軟骨細胞活性的影響極小，因此建立組織庫非常重要。研究者還探討了將組織儲存在37 ℃的環(huán)境中、以及加入生長因子和細胞死亡抑制劑的作用，結果發(fā)現(xiàn)，上述措施均能夠提高細胞活性，尤其是在重要的關節(jié)軟骨淺表區(qū)域。

　　Bugbee等基礎科學研究不僅明確了OCA移植的生物學轉歸，還明確了軟骨細胞儲存4周活性仍不變的存儲環(huán)境。最終明確了建立移植物存儲組織庫的重要性。

　　體內研究

　　Bugbee博士等在動物模型中對關節(jié)軟骨修復和重塑情況進行了系統(tǒng)評估，以明確異體移植物變化和受者情況，明確關節(jié)軟骨的變化時程、骨重塑和（或）變質情況。盡管新鮮異體移植物已在臨床上應用數(shù)年，但異體移植物的生物學轉歸尚未被系統(tǒng)評估。

　　Bugbee博士等在山羊模型中探討了不同OCA移植物儲存方法對移植后6~12個月軟骨性質的影響。結果發(fā)現(xiàn)，冷凍的OCA移植物活性下降，軟骨細胞減少、蛋白聚糖和軟骨硬度下降、內側股骨髁骨表面和（或）骨塌陷。與之相比，新鮮的OCA呈深度依賴性，與未受損關節(jié)軟骨相似，其生物學穩(wěn)態(tài)得以維持（其他內容略，需全文PDF，請回復此微信，與《骨科學大查房》編輯部聯(lián)系）。

　　手術技術與轉歸

　　Bugbee博士等許多研究詳細描述了可廣泛用于OCA移植的技術和手術。這些研究顯示，在植入骨軟骨移植物期間，應避免軟骨過度負重，對移植物的最佳狀態(tài)產生不良影響。最重要的是，維持軟骨細胞活性，改善OCA移植的長期轉歸。上述研究結果迫使重新考慮采取一些手術方案，以及增加適當移植物供應的替代方案。

　　根據(jù)綜合臨床數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)，Bugbee博士等前瞻性地評估了476例進行OCA移植患者的轉歸?；颊叩脑\斷包括創(chuàng)傷性關節(jié)軟骨損傷、剝脫性骨軟骨炎和退行性軟骨損傷。大多數(shù)患者（93%）報告輕度疼痛，96%的患者主訴對其轉歸滿意。65例患者OCA移植失敗，需要再次進行手術，再次進行手術的平均時間為38個月。

　　臨床研究增添了選擇性進行OCA移植轉歸新證據(jù)。Bugbee博士等一項研究結果顯示，對于股骨髁剝脫性骨軟骨炎患者，新鮮OCA移植為有效的治療選擇，超過70%的患者獲得“良好”或“優(yōu)秀”轉歸。Bugbee博士等的另一項研究結果顯示，OCA移植為難治性膝部骨軟骨損傷的安全、可靠、有效治療方案。

　　Bugbee等對許多臨床變量進行了研究，如患者年齡和診斷、既往手術、移植物大小和異體移植物位置對患者轉歸的影響。結果顯示，女性、年齡>40歲和移植物較大與不良轉歸相關。另一個獨特發(fā)現(xiàn)為，對于大多數(shù)患者，若移植物失功，再次移植有效。

　　由于異體移植物為活組織移植物，Bugbee博士等探討了血型與異體移植物受體免疫應答的相關性。有研究結果顯示，進行ABO血型配對與較好的轉歸相關。植入較大移植物，受者出現(xiàn)抗人類白細胞抗原（anti-HLA）抗體更常見，但抗體生成情況尚未明晰。

　　OCA移植可有效治療多種膝關節(jié)病變，可顯著緩解疼痛，改善功能轉歸，大多數(shù)患者的滿意度較高。

　　OCA移植用于治療關節(jié)損傷日益增加，其可有效治療致殘性關節(jié)軟骨病變。OCA的應用前景與關節(jié)軟骨恢復的可能性有關。