CI可增加髖部骨折的風險，影響術后恢復、造成功能下降和死亡。

　　為評估不同程度的CI對髖部骨折后死亡率、出院時運動能力及1年時功能恢復等預后的影響，來自意大利博洛尼亞的里佐利骨科學院物理醫(yī)學與康復中心的Benedetti教授等設計了相關研究，并將結(jié)果發(fā)表在EurJPhysRehabilMed雜志2015年5月22日的期刊上。

　　該研究為前瞻性觀察性研究，納入了從2010年7月至2011年6月期間在里佐利骨科學院的2個骨科手術中心因低能量髖部骨折接受手術的患者，年齡≥65歲，發(fā)病前均居住于家中。有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如卒中或帕金森病患者不能入選。

　　研究共納入了228例患者，其中47例男性，181例女性，平均年齡83.72歲。入院到手術的平均時間為2天，平均住院時間為10.2天。

　　患者從術后至出院這段時間內(nèi)均接受運動治療，周一至周五每天進行2個節(jié)段的練習，周六1個節(jié)段，每個節(jié)段均為30分鐘。最初6天接受預防深靜脈血栓的練習，病情允許時進行運動和肌肉力量訓練、坐站轉(zhuǎn)換、輪椅轉(zhuǎn)移、使用拐杖或助行器進行姿勢及步態(tài)訓練、功能或自我照顧的再訓練和適應性儀器訓練。從第7天開始增加步行距離，病情允許練習爬樓梯。

　　采用簡易心智狀態(tài)檢查量表（SPMSQ）評定認知功能。SPMSQ由10個評分項目構(gòu)成，得分0-10分。SPMSQ≥8分代表認知正常，6-7分代表輕度CI，3-5分代表中度CI，0-2分代表重度CI。

　　采用Barthel指數(shù)（BI）評定功能殘疾，評分為0-100分，100分代表日?；旧畹耐耆毩?，61-99分為輕度依賴，BI≤60分為顯著依賴。

　　術前入選時（T0）進行SPMSQ和BI評定，出院時進行運動能力評定，包括坐、站及步行時是否需要輔助具。術后1月門診復診時進行SPMSQ和BI評定（T1）。而術后3月（T2）、術后6月（T3）、術后1年（T4）時則通過電話回訪進行評定。

　　228例患者的基礎認知狀態(tài)為：16例（7%）為重度CI，41例（18%）中度CI，59例（25.9%）輕度CI，112例（49.1%）認知正常。43.4%患者采取髓內(nèi)釘進行股骨內(nèi)固定，33.2%采取人工假體，8.4%進行關節(jié)置換術，8.4%采取鋼板內(nèi)固定，6.6%采取螺釘內(nèi)固定。

　　手術方式的選擇與入院時的SPMSQ評分有關。進行關節(jié)置換術的患者認知均正常。認知正常組發(fā)病前功能獨立患者的比率顯著高于CI組，而CI組發(fā)病前顯著依賴患者的比率明顯高于認知正常組。

　　入選時的SPMSQ和出院時的運動能力呈顯著相關。認知正?；颊叱鲈簳r能步行、僅能站立及僅能坐的比例分別為80.9%、12.7%和6.4%。輕度CI患者則為45.4%、30.9%和23.6%，中度CI為27.5%、45%和27.5%，重度CI為26.7%，26.7%和46.7%。

　　1年死亡率為15.8%（36例），其中7例（19.4%）為住院時死亡，29例為出院后死亡。1例（2.7%）死于術后1個月內(nèi)，11例（（30.5%）為3個月內(nèi)，10例（27.8%）為6個月內(nèi)，7例（19.5%）為1年內(nèi)。

　　以完全獨立及認知正常的患者為對照組，發(fā)病前顯著依賴的患者，只要合并CI，死亡風險均增加。雖然輕度CI組人數(shù)最少，僅為6例，但其死亡風險最高。發(fā)病前輕度依賴合并輕中度CI與對照組相比死亡風險也增加。而發(fā)病前完全獨立的輕度CI患者與對照組相比死亡風險沒有顯著增加。

　　完成1年隨訪的192例幸存者中，T0-T4的BI得分分別為87.5，56.1，67.6，68.1，67.0。其中T0顯著高于T1-4，T1顯著低于T2-4。髖部骨折的手術方式顯著影響T1和T2時的BI得分。全髖關節(jié)置換的患者相比其他手術方式的患者具有更好的功能狀態(tài)。T0-T4的SPMSQ分別為6.9，6.2，6.1，6.1，5.9。其中T0與T1-T4顯著不同，T1-3時評分顯著高于T4。

　　研究入選時的認知狀態(tài)對術后1年時功能恢復的影響時發(fā)現(xiàn)，認知正?；颊咧?，45.3%獲得完全獨立，38.7%輕度依賴，16%重度依賴。輕度CI患者對應的比例分別為12.2%，39%和48.8%。中度CI的患者僅有3%完全獨立，大部分（78.8%）退步成重度依賴。

　　SPMSQ同樣受手術方式影響。全髖關節(jié)置換的患者在任何時間SPMSQ得分均較其他患者高。

　　上述結(jié)果研究表明，各種程度的CI程度和出院時的步行能力均呈負相關。術后1年時，大部分CI患者功能上均存在嚴重依賴性，而認知正常的患者中有一半人實現(xiàn)功能獨立。CI和發(fā)病前功能障礙的水平影響了死亡的風險。

　　因此，對髖部骨折的老年患者來說，任何程度的認知障礙對無論短期還是長期的功能恢復均為不利因素。加強術前認知功能和殘疾的評估有助于實施以患者為中心的康復治療及判斷預后。