骨科手術(shù)預(yù)防用藥，針對(duì)骨科手術(shù)預(yù)防用藥這個(gè)問題做如下介紹：

　　(一)手術(shù)預(yù)防用藥目的

　　預(yù)防手術(shù)后切口感染,以及清潔—污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。

　　(二)手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則

　　根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能,決定是否預(yù)防用抗菌藥物。

　　1.清潔手術(shù):手術(shù)野為人體無菌部位,局部無炎癥、無損傷,也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。如四肢閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),脊柱骨折、骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。手術(shù)野無污染,通常不需預(yù)防用抗菌藥物,僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥:

　　(1)手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加。

　　(2)手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等。

　　(3)異物植入手術(shù),如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等。

　　(4)高齡或免疫缺陷者等高危人群。

　　2.清潔—污染手術(shù):上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術(shù),或經(jīng)以上器官的手術(shù),如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù),以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄生菌群,手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野導(dǎo)致感染,故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物,如四肢、脊柱、骨盆開放性骨折清創(chuàng)固定術(shù)等。

　　3.污染手術(shù):由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物,如骨結(jié)核病灶清除術(shù)、骨髓炎病灶清除術(shù)等。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù),如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等,屬抗菌藥物治療性應(yīng)用,不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。

　　4.預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法:抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染,應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性 感染,則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用,如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安 全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。給藥方法:接受清潔手術(shù)者,在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥,或麻醉開始時(shí)給藥,使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅 手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3h,或失血量大(>1500ml),可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè) 手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h,總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h,個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。手術(shù)時(shí)間較短(<2h)的清潔手術(shù),術(shù)前用藥一次即可。接受清 潔—污染手術(shù)者手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24h,必要時(shí)延長(zhǎng)至48h。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者,抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性 應(yīng)用而定。