日常工作中，經(jīng)常會(huì)遇到出生幾天的孩子來(lái)采血，檢測(cè)黃疸相關(guān)指標(biāo)。對(duì)于第一胎的年輕媽媽來(lái)說(shuō)，被告知孩子有任何異常狀況都是非常緊張，特別是到醫(yī)院后還要給孩子采血，并且結(jié)果出來(lái)總會(huì)有多項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)異常。很多新生兒在出生后都會(huì)出現(xiàn)黃疸，究竟為何？孩子出現(xiàn)黃疸后，寶媽們?cè)撛趺崔k呢？在了解新生兒黃疸病因及檢測(cè)方法后，加上醫(yī)生的規(guī)范治療，相信大家就不會(huì)那么擔(dān)心啦。

【新生兒黃疸病因】

一、生理性黃疸出現(xiàn)于新生兒早期，由膽紅素自身代謝特點(diǎn)所致，這種情況黃疸較輕，通常能夠自行緩解。

二、病理性黃疸該種黃疸的病因較多，因此黃疸的嚴(yán)重程度也不同。

1、膽紅素生成過(guò)多：由于紅細(xì)胞破壞增多，使膽紅素生成過(guò)多，引起非結(jié)合膽紅素水平增高。該種情況多見(jiàn)于：同族免疫性溶血（臨床以ABO血型不合多見(jiàn)）、感染、體內(nèi)出血、紅細(xì)胞異常、紅細(xì)胞增多癥等等。

2、肝臟攝取和結(jié)合膽紅素能力下降。常見(jiàn)于感染及窒息、缺氧、低體溫、低血糖等。

3、膽紅素的排泄障礙：病毒引起宮內(nèi)感染所致的新生兒肝炎；先天性代謝缺陷病和先天性遺傳代謝??；膽管排泄膽紅素障礙（如先天性膽管閉鎖等）。

4、腸肝循環(huán)增加：先天性腸道閉鎖、先天性幽門(mén)肥厚、巨結(jié)腸、饑餓和喂養(yǎng)延遲等均可使胎糞排泄延遲，使膽紅素重吸收增加。

5、母乳性黃疸：母乳喂養(yǎng)新生兒出現(xiàn)的黃疸，足月兒多見(jiàn)，以未結(jié)合膽紅素升高為主。

6、遺傳因素：近年國(guó)內(nèi)外研究顯示遺傳因素與新生兒高膽紅素癥關(guān)系密切。

【新生兒黃疸的檢測(cè)方法】

1、經(jīng)皮測(cè)量膽紅素經(jīng)皮測(cè)量膽紅素?zé)o創(chuàng)傷且操作簡(jiǎn)單，不受患兒胎齡、日齡、體重限制，在臨床上最為常用，很多無(wú)癥狀新生兒黃疸也是首先通過(guò)這種方法發(fā)現(xiàn)的，但其不能診斷新生兒病理性黃疸。

2、微量血膽紅素儀該方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉，而且對(duì)新生兒損傷小，對(duì)非重癥黃疸患兒，可基本替代靜脈抽血生化分析儀測(cè)定；而對(duì)重癥黃疸患兒，其不宜替代靜脈抽血生化分析儀，只能作為參考或動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

3、實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢測(cè)

3.1血清膽紅素測(cè)定是臨床上診斷新生兒病理性黃疸及評(píng)估其嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。包括血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素/總膽紅素以及血清直接膽紅素/白蛋白比值。該方法可以明確有無(wú)黃疸及黃疸的嚴(yán)重程度，初步確定黃疸的性質(zhì)和可能原因。如對(duì)于感染患兒，需行血常規(guī)、CRP、PCT、血培養(yǎng)及病原學(xué)等檢查了解患兒感染的嚴(yán)重程度及感染類型。對(duì)于有皮膚蒼白、肝脾大、水腫患兒盡早行血型、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、Coomb試驗(yàn)等溶血相關(guān)檢查。

3.2肝酶及血清總膽汁酸（totalbileacids，TBA）相關(guān)檢查肝酶測(cè)定主要為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等的測(cè)定。其中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶是評(píng)估肝功能的重要指標(biāo)，而γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶活性與血清膽紅素濃度有較高的相關(guān)性，可用于評(píng)估新生兒黃疸程度。

病理性黃疸的患兒，常把血清膽紅素、肝功能、血型、血常規(guī)、CRP列為常規(guī)檢查項(xiàng)目，然后再根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和檢查陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

隨著社會(huì)的發(fā)展，產(chǎn)婦分娩后住院時(shí)間也較短，因此對(duì)出院后的新生兒黃疸的發(fā)生情況進(jìn)行早期識(shí)別、早期干預(yù)尤為重要。近年來(lái)有報(bào)道高膽紅素血癥新生兒的臍血膽紅素相應(yīng)升高，測(cè)定臍血膽紅素可預(yù)測(cè)早期新生兒黃疸。

3.3溶血相關(guān)檢測(cè)母嬰血型鑒定、直間接Coomb試驗(yàn)

3.4C-反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein，CRP）、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）這3個(gè)指標(biāo)均為細(xì)菌感染的非特異性指標(biāo)，可作為感染控制監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)中的指標(biāo)[10]。其中PCT在全身細(xì)菌感染、敗血癥時(shí)顯著升高，而且血清PCT檢測(cè)優(yōu)于血清CRP檢測(cè)，可用于新生兒病理性黃疸細(xì)菌感染的診斷依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素有重要意義。

3.5病原學(xué)檢查病毒的血清學(xué)檢查或病毒分離，PCR，血、分泌物培養(yǎng)等有利于及早對(duì)感染因素所致黃疸得出病原學(xué)依據(jù)。特別注意在診斷新生兒巨細(xì)胞病毒感染所致黃疸時(shí)，有文獻(xiàn)報(bào)道尿巨細(xì)胞病毒-DNA檢測(cè)比血清巨細(xì)胞病毒-IgM抗體更為優(yōu)越，因此對(duì)于血清學(xué)陰性的患兒尚不能完全除外病毒感染，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)行病毒PCR等檢測(cè)。

【總結(jié)】

新生兒黃疸是在多種因素共同作用之下產(chǎn)生的，不同患兒表現(xiàn)出了不同的臨床表現(xiàn)。為了能夠降低新生兒黃疸病的發(fā)生，就需要進(jìn)行早期干預(yù)。首先，首先提高認(rèn)識(shí)，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行加強(qiáng)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)新生兒家屬的知識(shí)指導(dǎo)，加強(qiáng)致病因素的認(rèn)識(shí)與防范，以杜絕生理性黃疸以外的其他感染因素；其次，在治療中強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。最后，加強(qiáng)圍生期保健與感染的預(yù)防。