黃疸要去醫(yī)院檢查嗎？聽(tīng)說(shuō)很多寶寶出生后都會(huì)出現(xiàn)皮膚黃的，不是很正常的現(xiàn)象嗎？是不是會(huì)自己退的？是不是母乳性的黃疸？

新生兒黃疸常見(jiàn)，但不代表就正常

黃疸是新生兒期常見(jiàn)現(xiàn)象，正常情況下足月兒約有80%肉眼可見(jiàn)黃疸，新生兒出現(xiàn)黃疸，應(yīng)辨別是正常情況下的生理性黃疸還是不正常情況下的病理性黃疸。

大部分黃疸可自然消退，但極少數(shù)患兒可出現(xiàn)嚴(yán)重的高膽紅素血癥甚至引起膽紅素腦病，導(dǎo)致神經(jīng)損害，聽(tīng)力異常，甚至引起死亡。

很多家長(zhǎng)對(duì)黃疸的危害認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，缺乏足夠的常識(shí)，自己家的孩子，怎么看都覺(jué)得越來(lái)越好看，對(duì)孩子皮膚發(fā)黃，出現(xiàn)“漸變色”也完全沒(méi)有意識(shí)到有什么不對(duì)，甚至往往是在寶寶出現(xiàn)嗜睡、拒乳、驚厥等表現(xiàn)時(shí)候才來(lái)就診。

以朱醫(yī)生所在的醫(yī)院為例，在我工作的這10年間，也診治了一些重癥高膽紅素血癥導(dǎo)致膽紅素腦病需要換血治療的患兒，有些是在偏遠(yuǎn)地區(qū)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理不了轉(zhuǎn)診來(lái)的，不幸的是他們就診實(shí)在太遲，有幾個(gè)寶貝雖然我們盡力搶救，但是依然留下不可挽回的后遺癥，其實(shí)如果他們?cè)缫稽c(diǎn)就診，結(jié)局會(huì)完全不同，父母一時(shí)的疏忽大意，影響的是自己和孩子的一生，讓朱醫(yī)生覺(jué)得異常痛心。

對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行適時(shí)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，既能大大避免膽紅素腦病發(fā)生，又能減少不必要的治療，在這個(gè)問(wèn)題上，單靠醫(yī)生努力是不夠的，父母?jìng)內(nèi)缒茉缙谧R(shí)別且盡快帶寶寶就醫(yī)，就能起到非常重要的作用。

新生兒黃疸是什么

新生兒黃疸指皮膚、黏膜和鞏膜黃染的臨床現(xiàn)象，黃疸主要是由于血膽紅素濃度增高引起。

變黃先是從頭部開(kāi)始，一般輕者限于面部、鞏膜（眼白）黃染，然后向下延至胸部、腹部和下肢。一般來(lái)說(shuō)如果胸部和腹部皮膚發(fā)黃，就需要提高警惕了。

生理性黃疸要治療嗎？

生理性黃疸是新生兒期由于膽紅素代謝特點(diǎn)所致，除外各種病理因素的黃疸，其特點(diǎn)如下：一般情況良好；足月兒生后2-3天出現(xiàn)黃疸，4-5天達(dá)高峰，7-10天消退；早產(chǎn)兒消退較慢，可延長(zhǎng)到2-4周；

膽紅素?cái)?shù)值：

足月兒不超過(guò)220.6umol/l（12.9mg/dl），

早產(chǎn)兒不超過(guò)256.5umol/l（15mg/dl）；

生理性黃疸不需要治療，一般足月兒約2周，早產(chǎn)兒約4周可自行消退，正常喂養(yǎng)即可，提倡純母乳喂養(yǎng)，天氣許可情況下可適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)曬曬太陽(yáng)（但避免太陽(yáng)直曬暴曬）。

什么是病理性黃疸

新生兒黃疸出現(xiàn)下列情況之一時(shí)要考慮為病理性黃疸：

1.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；

2.膽紅素?cái)?shù)值：足月兒超過(guò)220.6umol/l（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒超過(guò)256.5umol/l（15mg/dl）；

3.黃疸持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒超過(guò)2周，早產(chǎn)兒超過(guò)4周未消退；判斷標(biāo)準(zhǔn)還包含膽紅素每日上升高度，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，在此不做具體介紹；

出現(xiàn)上述三點(diǎn)之一考慮為病理性黃疸。

引起病理性黃疸的常見(jiàn)原因有：

溶血：如母親和新生兒ABO血型不合引起的溶血、蠶豆病即G-6PD缺乏癥引起的溶血；頭顱血腫等引起的血管外溶血；嚴(yán)重感染如宮內(nèi)感染導(dǎo)致的黃疸；先天畸形如先天性膽管閉鎖，還有一些遺傳代謝病等。

ABO溶血多見(jiàn)于O型血母親所生的A或B型血新生兒，如果寶寶出生時(shí)有窒息、缺氧，出生后有頭皮血腫的寶寶需要格外注意，早產(chǎn)兒也需要格外注意黃疸進(jìn)展哦。

病理性黃疸難以自行消退，為了避免膽紅素進(jìn)一步升高引起膽紅素腦病，大多需要住院進(jìn)一步檢查，查找病因和相應(yīng)治療。

什么是母乳性黃疸

母乳性黃疸主要表現(xiàn)為母乳喂養(yǎng)的新生兒出現(xiàn)黃疸，足月寶寶多見(jiàn)，黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸發(fā)生的時(shí)間范圍內(nèi)，峰值可高于生理性黃疸，消退時(shí)間可晚于生理性黃疸，一般情況良好，吃奶好，糞便色黃，尿色不黃，不影響生長(zhǎng)發(fā)育，肝功能正常，無(wú)肝病及溶血表現(xiàn)。

可分為早發(fā)型和晚發(fā)型。早發(fā)型母乳性黃疸在生后2-3天出現(xiàn)，4-7天達(dá)到高峰，晚發(fā)型母乳性黃疸在生后6-7天出現(xiàn)，生后2-3周達(dá)到高峰，可持續(xù)6-12周（2月~3個(gè)月）才消退。

因?yàn)槟溉樾渣S疸是排除性診斷，沒(méi)有非常有效的客觀檢查指標(biāo)確診，需要除外其他可能的病因，雖然黃疸有可能持續(xù)6到12周消退，但是正常足月兒生理性黃疸2周消退，早產(chǎn)兒4周消退，超過(guò)這個(gè)期限未消退的黃疸，最好還是帶寶寶就醫(yī)，排除其他疾病的可能。

其主要特點(diǎn)包括：

足月兒多見(jiàn)，純母乳喂養(yǎng)或以母乳喂養(yǎng)為主的新生兒；

一般狀況好，生長(zhǎng)發(fā)育正常；

黃疸出現(xiàn)在生理性黃疸期，或超過(guò)生理性黃疸期仍有黃疸；

停母乳1-3天黃疸消退明顯，血膽紅素迅速下降30%-50%左右。

以前有學(xué)者主張黃疸時(shí)應(yīng)終止母乳喂養(yǎng)，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，早發(fā)型母乳性黃疸應(yīng)鼓勵(lì)少量多次喂養(yǎng)母乳，喂奶最好每日10次以上，保證足夠的乳量及能量的攝入。

應(yīng)避免錯(cuò)誤地喂葡萄糖水，這會(huì)使哺乳次數(shù)減少，不利于乳汁的分泌。如膽紅素超過(guò)生理性黃疸范圍，應(yīng)予以干預(yù)，可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，同時(shí)進(jìn)行光療。

晚發(fā)型母乳性黃疸如血膽紅素未超過(guò)256.5umol/l（15mg/dl），可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，如血膽紅素超過(guò)256.5umol/l（15mg/dl），需停母乳2-3天觀察，同時(shí)進(jìn)行光療，在停母乳期間，母親需定時(shí)吸奶。

這里需要再次強(qiáng)調(diào)指出，即使考慮母乳性黃疸，如果膽紅素水平超過(guò)一定數(shù)值，也是需要干預(yù)治療，比如光療。

什么是膽紅素腦病

膽紅素腦病是指由于膽紅素毒性所致的腦基底節(jié)和不同腦干核損傷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，多發(fā)生于黃疸較嚴(yán)重的患兒，全身皮膚黏膜重度黃染，血膽紅素超過(guò)342.2umol/l（20mg/dl），如不及時(shí)治療會(huì)引起永久性的大腦損傷甚至死亡。

急性膽紅素腦病多見(jiàn)于出生后1周內(nèi)，可表現(xiàn)為：反應(yīng)低下、嗜睡、活動(dòng)減少、吸吮弱、哭聲高調(diào)、拒乳、呼吸不規(guī)則、呼吸困難、驚厥、發(fā)熱、角弓反張；嚴(yán)重者可死亡。

存活下來(lái)的患兒逐漸演變?yōu)槁阅懠t素腦病即核黃疸，核黃疸后遺癥常見(jiàn)的有：運(yùn)動(dòng)障礙如手足徐動(dòng)；聽(tīng)力異常，嚴(yán)重者耳聾；眼球運(yùn)動(dòng)障礙；牙釉質(zhì)發(fā)育異常；同時(shí)還可引起多個(gè)系統(tǒng)神經(jīng)功能障礙如認(rèn)知、學(xué)習(xí)障礙等。

光照療法有什么副作用

病理性的新生兒黃疸需要治療，治療的目的是防止膽紅素進(jìn)一步升高，減少膽紅素腦病的危險(xiǎn)性。

臨床使用最普遍的是光照療法。全球近50年的臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí)了光療的安全性和有效性。

光照療法原理是在特定波長(zhǎng)的藍(lán)光作用下把膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘拇x產(chǎn)物，經(jīng)膽汁或尿排出體外。把寶寶放在光療箱內(nèi)，脫去衣服裸露皮膚，眼罩遮蓋住眼睛，尿布遮蓋生殖器。

根據(jù)國(guó)內(nèi)外近50年的應(yīng)用結(jié)果，光療相當(dāng)安全，雖有副作用，但一般并無(wú)危險(xiǎn)。副作用可能有發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥等，大多不嚴(yán)重，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況及時(shí)處理，其中臨床最常見(jiàn)的是皮疹，停光療后會(huì)逐漸消失。

多數(shù)黃疸是在寶寶出生后3天才開(kāi)始，而很多醫(yī)院足月順產(chǎn)的媽媽分娩3天后就帶寶寶出院了，所以很多寶寶都是在出院后才開(kāi)始出現(xiàn)黃疸或是黃疸逐漸加重的。

這時(shí)家長(zhǎng)一定要注意觀察，如黃疸有逐漸加重的趨勢(shì)，特別是胸腹部已出現(xiàn)明顯黃染，需去醫(yī)院檢查膽紅素水平，防止貽誤病情。

皮膚輕微黃染不需特殊治療的寶寶，提倡純母乳喂養(yǎng)，平時(shí)可多帶寶寶去戶(hù)外遛彎，雖然靠曬太陽(yáng)退黃效果沒(méi)那么明顯，但即便是為了寶寶接受空氣浴也是不錯(cuò)的。（過(guò)于炎熱和正午暴曬環(huán)境都不適合寶寶哦，舒適度也以大人感到舒適和不刺眼為準(zhǔn)，避免光線(xiàn)太強(qiáng)刺激寶寶眼睛。）