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兒童夜間咳嗽 也可能是這個證

2020-03-27 來源:中醫(yī)書友會  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:兒童呼吸道感染是常見病,呼吸道感染期間出現(xiàn)的夜間咳嗽為主要特征的患兒其治療較為困難。本人從1990年開始運用益氣養(yǎng)陰、化痰止咳原則,自擬夜咳湯治療100例患兒,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

小兒夜間咳嗽的辨證多認為是虛寒及飲食積滯于三焦而致。而作者認為是由于余邪未盡,損傷脾肺氣陰而致,臨床采用自擬夜咳湯加減治療有效。

兒童呼吸道感染是常見病,呼吸道感染期間出現(xiàn)的夜間咳嗽為主要特征的患兒其治療較為困難。本人從1990年開始運用益氣養(yǎng)陰、化止咳原則,自擬夜咳湯治療100例患兒,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

本組病例全部為門診病例,其中男54例,女46例;年齡最小者為6個月,最大者為13歲;病程最長者4周,最短者1周。均經(jīng)抗生素及化痰止咳類中西藥治療后出現(xiàn)夜間咳嗽。其中支氣管肺炎54例,支氣管感染37例,反復(fù)呼吸道感染9例。

治療方法

夜咳湯的組成:知母、貝母各5g,前胡、冬花、玄參、生地各6g,黨參、黃芪各10g,麥冬9g。加減:偏熱加黃芩6g,銀花8g,魚腥草10g;偏寒加麻絨3g,防風(fēng)6g;痰多加橘紅、茯苓各6g,半夏3g。將上藥全部用蜂蜜炙后加水300ml水煎服,每日服用3次,服藥期間停用其它一切藥物。

治療效果

100例患兒用藥2~3劑,治愈87劑,有效11劑,無效2例,總有效率98%。

典型病例

翟某,男,6歲。主訴咳嗽1周?;純河?周前因感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽,伴有發(fā)熱,體溫波動38℃左右。查體:兩肺可聞及濕鳴音,心臟(-),肝脾未觸及,神經(jīng)系統(tǒng)未見異常。血常規(guī)檢查白細胞升高,經(jīng)某醫(yī)院確診為支氣管肺炎。經(jīng)抗生素治療病情好轉(zhuǎn),但患兒出現(xiàn)夜間咳嗽劇烈,經(jīng)多方治療未能見效,來院就診。查舌質(zhì)淡紅、苔白,脈沉無力,采用益氣養(yǎng)陰、化痰止咳之法,方用夜咳湯加減治療,服用3劑后痊愈。

體會

咳嗽的觀察主要了解其時間、節(jié)律、性質(zhì)等內(nèi)容。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,稚陰稚陽之體,外感咳嗽,日久不愈,可耗傷氣陰,出現(xiàn)肺陰耗傷和肺脾氣虛之證。兒童在呼吸道感染過程中,出現(xiàn)夜間咳嗽為主要臨床特征,其機理是余邪未盡,損傷脾肺氣陰而致。

但臨床辨證施治較為困難,因夜間咳嗽的辨證多認為是虛寒及飲食積滯于三焦而致,午后咳嗽為陰虛。如《幼幼集成》云:“以時而言之,清晨咳者屬痰火,午前嗽者屬胃火,午后嗽者屬陰虛,五更嗽者食積滯于三焦”。

而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)夜間咳嗽大多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性、痙攣性咳嗽,部分為單聲咳嗽,無痰或少痰,但由于兒科謂之“啞科”,患兒本人及家屬往往述說不清。其患兒是否伴有手足心煩熱、發(fā)熱咽喉干痛、疲倦乏力等伴隨癥狀。臨床觀察也不全具有舌紅光及剝脫苔,因此施治中不必拘泥于舌及氣陰虛等相關(guān)癥狀,而運用益氣養(yǎng)陰、化痰止咳之法,方用夜咳湯進行治療。

方中麥冬、生地、知母,滋養(yǎng)肺陰,清解余邪,滋陰不留邪;黨參、黃芪二藥補肺益脾;貝母、冬花、前胡化痰止咳;蜂蜜具健脾潤肺之功,以達益氣養(yǎng)陰、化痰止咳之功效。部分病例可加重健脾益氣的黨參、黃芪的劑量而治之。

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