看我門診的家長(zhǎng)朋友們多次希望我寫篇便秘的科普文章。科普之前，黃醫(yī)生先小詩(shī)一首。
排便難
隔壁老王心里煩，只因兒子排便難。
香蕉吃了很多斤，排便哭的很痛心。
“香蕉能通便”早已人人皆知。生活中，不管是大人還是孩子，如果便秘了，大家首先想到的能通便的食物非香蕉莫屬了。但是，真的這樣嗎？今天黃醫(yī)生科普下小兒便秘知識(shí)。
什么是便秘
便秘是兒童最常見的消化道不適之一，可以表現(xiàn)為大便干燥、排便困難、排便時(shí)間間隔長(zhǎng)或有便意而排不出大便等一系列癥狀，也有人將其定義為每周排便小于3次或排便困難。
國(guó)外小兒功能性便秘羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)
年齡<4歲的兒童至少符合以下2項(xiàng)條件，持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月：
(1)每周排便≤2次
(2)大量糞便潴留史
(3)有排便疼痛和排便費(fèi)力史
(4)排粗大糞便史
(5)直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊
對(duì)于接受排便訓(xùn)練的兒童，以下條件也作為選項(xiàng)：
(6)能控制排便后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁
(7)粗大糞便曾堵塞抽水馬桶
下圖1，2，3都是便秘的便便，4，5是正常便便，6，7是腹瀉的便便
小兒便秘的原因
1.喝水少、飲食習(xí)慣改變
有的家長(zhǎng)說(shuō)孩子吃母乳的時(shí)候大便都很好，但一吃配方奶就開始便秘，有時(shí)候換一種奶粉又好了；還有些孩子大便一直好好的，添加固體輔食之后就開始便秘了，可能就是食物中一些成份影響了排便。
有的小孩不喜歡喝水，也容易大便干燥。
前天門診有個(gè)老爺爺，自己嚴(yán)重便秘，所以對(duì)孫子排便也很重視。2天不排便，他就又是喂香蕉，又揉肚子。
你看這哪里是孩子便秘，分明就是大人的過(guò)度
焦慮、關(guān)注和干涉，導(dǎo)致孩子每到解大便的時(shí)候，也就緊張起來(lái)了，于是腸蠕動(dòng)也就異常了。
3.主動(dòng)憋大便
前天有個(gè)小學(xué)生便秘，我問(wèn)原因，原來(lái)孩子嫌學(xué)校的廁所太臭了，有便意的時(shí)候憋便。結(jié)果，大便在直腸內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間潴留，讓直腸適應(yīng)了糞便的張力，便意反而消失了。糞便在積聚在大腸內(nèi)，水分被吸收，變得越來(lái)越干硬，排出也就更困難，大便粗硬導(dǎo)致肛裂，排便疼痛。
4.牛奶蛋白過(guò)敏
部分嬰兒存在牛奶蛋白過(guò)敏引起的便秘，換成水解蛋白奶粉后或者乳母忌口后可能會(huì)改善。
5.甲狀腺功能低下
喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)障礙、哭聲低啞、經(jīng)常腹脹便秘、黃疸遲退、貧血、智力低下、頑固性低
血糖過(guò)段時(shí)間大便又拉不出來(lái)了。需要服用甲狀腺素才能改善癥狀。
外科問(wèn)題引起的便秘
沒(méi)有正常到肛門，肛門口特別狹小或者開口不在正常的位置，這樣的小孩容易便秘，需要外科手術(shù)處理。
2.乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)
乙狀結(jié)腸為糞便貯存器官，乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)可致慢性便秘。大部分不需要手術(shù)，通過(guò)醫(yī)生
藥物輔助治療可以正常排便。
3.先天性巨結(jié)腸
一種腸神經(jīng)異常的先天性疾病，靠近肛門的一段腸子缺少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，大便到了病變腸管這里就很難排下去了，容易便秘，肚子脹。
這種病一旦確診了也是需要手術(shù)治療。主要見于新生兒及嬰兒。
4.腰骶神經(jīng)叢損傷
外傷、炎癥、腫瘤損害腰骶神經(jīng)叢，也好影響排便，不過(guò)概率很小。
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