主角小胖，年輕小伙，1米7個頭，220斤，做膽囊切除術(shù)。一進手術(shù)室，麻醉醫(yī)生小黑便皺起了眉頭“小伙啊，你是在考驗我啊”。緊接著，黑醫(yī)生操出不少家伙開始比劃，小胖淚灑“胖子的人生好慘啊……”

　　我想說，不是慘，是險。

　　今天，從麻醉的角度，談?wù)劮逝只颊咴诼樽砗褪中g(shù)中所面臨的風險，也給各位“小胖”、“大胖”們敲響警鐘。

　　首先認識一下什么是肥胖。

　　這里的肥胖可不是女生們天天吆喝著減肥的“胖”。用一個簡單的指標（體重指數(shù)（BMI））來自測一下吧：

　　BMI=體重（公斤）／身高2（米2）(計算時注意單位！)

　　正常體重：

　　18.5～24.9(公斤/米2)

　　超重：

　　25.0～29.9(公斤/米2)

　　肥胖：

　　1級  30.0～34.9(公斤/米2)

　　2級  35.0～39.9(公斤/米2)

　　3級  40.0～49.9(公斤/米2)

　　極度肥胖  50(公斤/米2)

　?。ㄒ孕∨譃槔?，小胖的BMI=110(公斤)／1.72(米2)=38.06(公斤/米2)，為2級肥胖）

　　人越胖，麻醉風險就越大

　　應(yīng)該清楚的是，發(fā)生麻醉意外的風險會隨著level的升高而增加，那么肥胖患者究竟有哪些麻醉風險呢？（劃重點）

　　一．肥胖本身引起生理功能異常，麻醉管理難度增大。

　　肥胖可以導致機體炎癥反應(yīng)以及免疫異常，而氣道高反應(yīng)性可引起氣道痙攣，導致缺氧；腹型肥胖患者膈肌上抬，使胸肺的順應(yīng)性降低，導致肺功能異常；體脂異常影響某些麻醉藥物在機體的分布和消除，而這些都增加了術(shù)中的麻醉用藥及管理的難度。

　　二．肥胖患者常合并多種疾病，麻醉后器官損傷風險增加。

　　肥胖患者絕大多數(shù)有代謝異常，長期的血清甘油三酯及膽固醇高水平可引發(fā)多種心腦血管疾病，而大多數(shù)全麻藥對心血管有抑制作用，因此，綜合作用下患者發(fā)生器官損傷的風險增大。

　　例如，肥胖合并高血壓病的患者全麻后血壓波動較正常人明顯（未規(guī)律服用降壓藥者尤甚），進而影響器官血供；合并冠心病、大血管斑塊、腦梗的患者全麻后發(fā)生心律失常、再缺血甚至栓塞的幾率增加；合并2型糖尿病、胰島素抵抗的患者術(shù)后傷口愈合的難度及術(shù)后感染的幾率增大，另外，手術(shù)刺激可使升糖激素增加，脂肪分解增多，引發(fā)高血糖和酮癥；而合并脂肪肝的患者，若肝功能明顯異常，則會影響某些全麻藥的代謝，出現(xiàn)蘇醒延遲等，麻醉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率也會增大。

　　三．肥胖患者的特殊體型，使麻醉操作風險增大。

　　全身麻醉時，脖子粗短、舌體肥大、頸椎活動受限的患者是氣管插管的“困難戶”，這類患者出現(xiàn)插管及呼吸道相關(guān)并發(fā)癥的幾率比普通人大，有的需要配合麻醉醫(yī)生完成清醒下插管（即先插管后全麻）。

　　不得不提的是，不少肥胖患者合并一種叫阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的疾病狀態(tài)（阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是指患者睡眠時出現(xiàn)上呼吸道阻塞，引起呼吸暫停的現(xiàn)象，常表現(xiàn)為睡覺打鼾（十分響亮的鼾聲?。?、睡眠中呼吸暫停進而憋醒、白天嗜睡等，而長期氧氣吸入不足導致大腦缺氧，可引發(fā)頭痛、記憶力下降、性格改變或高血壓等心腦血管疾病。（具體診斷請移步耳鼻喉科）），這類患者不僅多有上述表觀征象，還可能合并慢性缺氧、認知功能障礙、繼發(fā)性高血壓、左心室肥厚、心律失常等疾病，在麻醉和手術(shù)操作的刺激下，可能加重病情。

　　此外，當特殊病情需要行動脈或深靜脈穿刺時，肥胖患者的血管穿刺成功率會降低。

　　而“半身”麻醉時，肥胖患者的腰椎的彎曲度降低，腰背部脂肪層增厚，使穿刺的成功率降低（那些胖到用盡整根針都達不到深度的患者們蹲角落自省一下吧…），此外，導管移位、導管脫出的幾率也會增大。

　　別太擔心！麻醉醫(yī)生會“加倍關(guān)愛”肥胖患者。

　　看到這里，胖子朋友們不禁放下了手中的薯片，抖擻一身冷汗，媽呀，那我豈不是全麻插管夠嗆，插上后被麻醉和手術(shù)折騰半死、“半麻”搞不好也完蛋？

　　來，平息一下，風險歸風險，我們并不是沒有對策，就像照顧抵抗力弱的嬰幼兒一樣，加強看護、及時預防和處理能夠降低傷害的風險。

　　所以，我們麻醉醫(yī)生也會像對待寶寶那樣對待你的（關(guān)愛臉）。比如，在麻醉前一天，我們會到你的床旁詢問病史，進行體格檢查，查詢?nèi)朐簷z查，最后綜合評估你的身體狀況，制定第二天的麻醉計劃；全麻氣管插管前，根據(jù)你的氣道情況備好各種插管工具；麻醉用藥會依據(jù)你的肝腎功能和心腦血管等情況進行選擇；術(shù)前會備好輔助用藥，以便對術(shù)中的突發(fā)情況進行處理；血管穿刺也可以應(yīng)用超聲等輔助技術(shù)指導完成。

　　此外，“半麻”時如果遇到穿刺不順，我們除了有小黑醫(yī)生，還有小白、小紅和小藍……

　　但是小胖，生命和健康的選擇權(quán)不在于別人，而在于你。