肥胖病是指體重超過標準體重20％以上，并多伴有頭暈乏力，體倦懶動，或行動不便，動則氣短喘促，汗出心悸等癥狀的病證。

在現(xiàn)代社會中，由于人們飲食結構的變化和生活方式的變化，肥胖病有明顯增加趨勢，而成為一種常見疾病。其病理主要由于脾虛氣弱，痰濕聚集，或兼水濕內(nèi)停，血瘀氣滯。治療重在益氣健脾，扶正固本，增強機體代謝功能，佐以滲濕祛痰及行氣活瘀導滯等法，每每收效。

益氣溫中，健脾利濕

病例1

張某，女，52歲。于1993年3月2日來診。

主訴：身體發(fā)胖、倦怠多年。

病史：年輕時經(jīng)常胃痛，腹脹，食欲欠佳，身體偏瘦，40多歲開始身體發(fā)胖，但飲食并不多，四肢沉重無力，多夢，記憶力減退。曾服藥治療無效，經(jīng)常便溏、腹脹，夏天懼熱，冬天怕冷，白帶多。

現(xiàn)身體逐日增胖，已達80kg，面黃少華，體倦懶動，動則氣喘，不欲言語，時自汗出，畏風怕冷，食欲不振，胃脘滿脹，頭重頭痛，經(jīng)常感冒，面部及四肢浮腫，下午較甚，勞則加劇，心悸多夢。舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈細弱無力。

中醫(yī)診斷：①肥胖；②水腫。

治法：益氣溫中，健脾利濕。

處方：四君子湯加味：黨參12g，黃芪30g，白術10g，茯苓15g，澤瀉12g，桂枝6g，白芍12g，砂仁6g，厚樸10g，杏仁15g，節(jié)菖蒲10g，細辛5g，炙甘草6g。10劑，水煎服。

醫(yī)囑：①加強鍛煉；②忌食生冷油膩及不宜消化的食物。

二診：1993年3月14日。諸癥有所減輕，身體較前有力，睡眠仍多夢。舌體大，邊有齒痕，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。上方去杏仁，加炒棗仁15g，夜交藤20g，雞血藤30g。6劑，水煎服。

三診：1993年3月21日。自汗已止，頭重頭痛消失，食量有所增加，睡眠較前好轉，心悸及面部、四肢浮腫減輕，體重開始下降。舌體較大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。二診方加丹參30g，薏苡仁30g。10劑，水煎服。

四診：1993年4月2日。諸癥基本消失，自感精力較前好轉，身體有力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。

處方：黨參15g，黃芪30g，白術10g，茯苓15g，澤瀉12g，桂枝6g，砂仁8g，厚樸10g，丹參20g，雞血藤30g，莪術10g，炙甘草6g。12劑，水煎服。

五診：1993年4月15日。體重明顯減輕，比治療前下降7.5kg。上方繼服15劑。

六診：1993年5月2日。體重又降5kg，每天騎自行車上班，回家忙家務，絲毫不覺疲勞，顏面亦顯得較前年輕，囑其注意飲食，不妄作勞，加強體育鍛煉，貴在堅持。以香砂養(yǎng)胃丸善后。

【按語】

本證系素體脾胃虛弱，失其運化，導致水谷精微輸布和水液排泄失常，以致體重逐步增加且體力日差，日久脾虛及肺（土不生金）致使脾肺俱虛，故見肥胖無力、浮腫懶動等癥。又因營血氣虛，心神失養(yǎng)，故見心慌心悸、失眠多夢等癥。

方中黨參、黃芪、白術、茯苓、澤瀉、炙甘草補肺益氣，健脾利濕；桂枝、白芍溫中補虛，協(xié)調(diào)肝脾；砂仁、厚樸行氣化濕；配黨參、白術、茯苓健脾和胃；節(jié)菖蒲、炒棗仁養(yǎng)心安神；細辛扶陽通腎，治體虛頭重頭痛。故本方有扶正固本，增強脾胃運化功能的作用。

溫中健脾，祛痰利濕

病例2

王某，女，49歲。于1993年3月14日來診。

主訴：身體發(fā)胖3年余。

病史：45歲以后，身體逐漸發(fā)胖，四肢沉重無力，夜眠多夢，白天精神恍惚，記憶力明顯減退，腹脹便秘，夏季畏熱多汗，頭昏頭沉，冬季畏寒怕冷，四肢經(jīng)常欠溫。

平時飲食不多，但體重一直增加，四肢無力，大便時溏時秘，無一定規(guī)律?，F(xiàn)體重75kg，喜坐懶動。舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈濡緩。

中醫(yī)診斷：肥胖?。ㄆ⑻撌н\）。

治法：溫中健脾，祛痰利濕。

處方：白術9g，茯苓15g，澤瀉12g，玉米須30g，桂枝6g，旱半夏9g，砂仁6g，厚樸9g，木香6g，山楂15g，雞內(nèi)金10g，甘草3g，芡實15g。10劑，水煎服。

醫(yī)囑：①加強體育鍛煉，參加力所能及的體力勞動；②飲食有節(jié)，忌食生冷油膩之品。

二診：1993年3月25日。飲食有所增加，大便基本成形，身體感覺較前有力。舌體胖大，邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅，苔薄白稍膩，脈象濡緩。上方去芡實。10劑，水煎服。

三診：1993年4月10日。各種癥狀基本消失，能食能睡，精神飽滿，身體感覺較前輕快，但體重無明顯變化。舌體略大，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉緩。

處方：黨參10g，白術10g，茯苓15g，陳皮10g，旱半夏10g，桂枝6g，砂仁8g，三棱10g，莪術10g，木香6g，山楂15g，雞內(nèi)金10g，丹參20g，甘草3g。12劑，水煎服。

四診：1993年5月20日。體重已下降7kg，由于身心舒暢，未再用藥。近因咳嗽發(fā)燒而來診治，舌淡，苔薄白，脈浮。證屬外感風寒。治當祛風散寒，宣肺止咳。

處方：荊防敗毒散加減：荊芥10g，防風10g，前胡10g，柴胡10g，杏仁10g，川芎10g，陳皮10g，甘草6g，生姜3片作藥引。3劑，水煎服。

【按語】

本例屬素體脾虛，脾失健運，水谷精微排泄輸布失常，脂肪代謝障礙，水濕不化而致肥胖；治法重在溫中健脾，增強其健運能力。方中白術、茯苓、澤瀉、玉米須健脾利濕。

桂枝振奮脾陽，通陽利濕；旱半夏、砂仁、廣木香、厚樸理氣燥濕，化痰醒脾；山楂、三棱、莪術、丹參、雞內(nèi)金消肉積，化瘀滯；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏溫中健脾，祛痰利濕，消瘀祛脂以收功。?識別上方二維碼，看更多肥胖癥狀及診斷建議

滋陰活血，祛濕清熱

病例3

李某，女，29歲。于1980年4月23日來診。

主訴：肥胖2年余，伴頭暈頭痛，咽喉干澀，五心煩熱，身倦乏力。舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈沉細。

體檢：對稱性肥胖，體重82kg，身高1.72m，血壓130/90mmHg，心肺（-），下肢輕度凹陷性浮腫。

中醫(yī)診斷：肥胖，水腫（肝腎陰虛，濕熱血瘀）。

治法：滋陰活血，祛濕清熱。

處方：蒸首烏20g，枸杞子15g，丹參20g，牡丹皮10g，赤芍15g，莪術10g，桃仁9g，郁金10g，山楂15g，雞內(nèi)金10g，草決明15g，荷葉30g，澤瀉12g，琥珀粉3g（分2次沖服）。

二診：1980年5月30日。上方略有加減調(diào)服35劑后，體重下降至76.5kg，頭暈頭痛、咽喉干澀、五心煩熱等癥消失，面色紅潤，四肢有力。上方去雞內(nèi)金、草決明、荷葉、琥珀粉，加茯苓20g、薏苡仁30g、節(jié)菖蒲10g，連服20劑以鞏固療效。

【按語】

據(jù)癥狀分析，本案除有浮腫肥胖癥外，兼有明顯的頭暈頭痛、咽喉干澀、舌質(zhì)暗紅、苔薄黃、脈沉細等癥。其病理既有水濕停滯，又有陰虛內(nèi)熱，濕阻氣機，血行不暢，故治宜滋陰活血，祛濕清熱。由于本案病理比較復雜，在用藥上注意滋陰而不助濕，利濕而不傷陰，清熱而不傷脾，活血兼以行氣諸法，而收良效。

健脾豁痰祛濕，疏肝清熱理氣

病例4

楊某，女，45歲。于1982年4月12日來診。

主訴：形體逐漸肥胖1年余。

病史：患者自述于去年3月份以來體重持續(xù)增加，形體逐漸呈均勻性肥胖，現(xiàn)已達68.5kg。伴煩躁易怒，整日無緣故發(fā)火，眩暈耳鳴，神疲乏力，肢體困倦，胸悶脘脹，飲食二便如常，經(jīng)多種檢查未發(fā)現(xiàn)異常而來就診。舌質(zhì)紅，舌體胖大，脈沉緩而滑。

中醫(yī)診斷：肥胖（脾虛肝熱，痰濕內(nèi)蘊，聚生膏脂，堆積體內(nèi)）。

治則：健脾豁痰祛濕，疏肝清熱理氣。

處方：白術10g，茯苓30g，澤瀉18g，旱半夏10g，橘紅10g，白蔻仁8g，荷葉30g，香附10g，節(jié)菖蒲10g，郁金10g，梔子10g，蓮子心5g，龍骨10g，甘草3g。水煎服。

二診：以上方加減調(diào)治30余劑，諸癥消失，體重減為61.5kg。

1991年4月16日患者帶其女兒前來診治肥胖病，自述體重未再增加，一切如常。

【按語】

由于飲食結構不合理、活動量小、情志失暢等多種因素，導致肥胖者日益增多，因本病易并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病、痛風等多種疾病，因此防治本病具有非常重要的臨床意義。

中醫(yī)學對肥胖早有論述，如認為“肥人多痰而經(jīng)阻氣不通也”、“肥人多痰多濕，多氣虛”、“唯是濕痰頗多”等。臨床觀察認為其成因與體質(zhì)、年齡、飲食習慣、勞逸、情緒、遺傳等因素有關。

本例初因情志不暢，而致肝氣郁結，膽失疏泄，不能正常泌輸精汁，凈濁化脂，則濁脂內(nèi)聚而肥胖；又因肝木過旺克土，致脾胃升降功能失職，水谷精微運化輸布失常，滋生水濕痰濁膏脂，停留堆積體內(nèi)，亦致肥胖。

總之，本證是以肝郁脾虛為本，痰濁、水濕、郁熱為標的本虛標實證。有鑒于此，方中以白術、茯苓、甘草、澤瀉健脾利水滲濕；梔子、荷葉、蓮子心清熱利濕，清心除煩。

旱半夏、橘紅、白蔻仁、節(jié)菖蒲燥濕化痰，和胃行氣；香附、郁金疏肝理氣，活血通絡；龍骨平肝安神。諸藥為伍，標本同治，契合病機，故取效甚捷。

其中荷葉升發(fā)脾胃之氣，有降脂、利濕之功，古有“服之過多，令人瘦劣”之說，故荷葉在臨床中被廣泛運用于減肥。同時需說明的是：減肥絕非朝夕之功，必須堅持服藥，在減肥過程中，配合節(jié)制飲食，適當運動，調(diào)暢情志等，則可事半功倍。