老年人打呼嚕需要注意的幾點(diǎn)問題

2017-10-31 來源：世醫(yī)堂中醫(yī)養(yǎng)生標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：發(fā)生OSAHS時，患者根本沒有呼吸氣流，上呼吸道處于閉塞狀態(tài)，無論氧氣氣流開多大，根本吸不進(jìn)去，也就談不上有效的治療。但對于那些本身氧儲備差的、存在基礎(chǔ)肺部疾病的患者，吸氧還是有一定的價值的。

　　打呼嚕，又稱為鼾癥，大多數(shù)人認(rèn)為這是司空見慣的，非但對此不以為然，還有人把打呼嚕看成睡得香的表現(xiàn)。其實(shí)打呼嚕是健康的大敵，由于打呼嚕引起睡眠過程中反復(fù)的呼吸暫停，可導(dǎo)致不同程度缺氧，引起間歇性低血氧癥，長期反復(fù)缺氧會引起人體內(nèi)激素分泌功能紊亂，從而造成多種系統(tǒng)、組織器官的損害，可引起高血壓、冠心病、心律失常、心肌梗死、心絞痛、腦梗塞、腦卒中、惡性腫瘤、性功能障礙等，對心腦血管系統(tǒng)損害尤其大，嚴(yán)重者可致猝死。但這些本可預(yù)防的因打呼嚕引起的并發(fā)癥，很少能夠引起人們的早期重視。

　　一、發(fā)病率高，且隨年齡增加

　　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的整體人群發(fā)病率約為3%~5%，對不同年齡組患者的發(fā)病率進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增加，打鼾和OSAHS的發(fā)病率逐漸增高，60歲以上老年人發(fā)病率可高達(dá)30%，75歲以上老人的發(fā)病率甚至可以超過50%。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重打呼嚕的人群罹患高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性疾病的風(fēng)險比正常人增加3~8倍。另外，打呼嚕引起的夜間反復(fù)呼吸暫時停止會干擾人的正常睡眠結(jié)構(gòu)，而人體的很多生理過程及某些激素的分泌是在特定的睡眠時期完成的，睡眠結(jié)構(gòu)的改變會引起這些生理過程及激素分泌的紊亂，從而造成白天嗜睡、記憶力減退、代謝紊亂、兒童生長發(fā)育遲緩等一系列問題。全球每天與打呼嚕相關(guān)的死亡人數(shù)大約有3000人。因此，積極地治療“打呼嚕”能有效地維系健康，并可防止心腦血管疾病等慢性疾病的發(fā)生。

　　另外，打鼾和OSAHS并不是男性的專利，女性發(fā)病率也不低，且隨年齡增加而增高。資料顯示，年輕女性O(shè)SAHS的發(fā)病率約為男性的1/3，而絕經(jīng)后發(fā)病率迅速上升，甚至達(dá)到與男性基本相當(dāng)?shù)乃健?/div>

　　二、癥狀隱匿，潛伏期長，不易引起重視

　　年輕人打鼾者往往比較肥胖，尤其頸部短粗、腹型肥胖者居多。而對于老年人的打鼾，不肥胖者的比例增加。很多體型消瘦的老年人也有打鼾和呼吸暫停。

　　這是因?yàn)殡S著年齡增加，肌肉松弛逐漸成為導(dǎo)致呼吸暫停的重要因素。在睡眠狀態(tài)時，尤其是在仰臥位，咽部伸肌群放松后墜積在會厭部上方，引起上呼吸道阻塞，進(jìn)而引起呼吸暫停。

　　另外，很多老年人從年輕時就有打鼾，進(jìn)入老年階段后，已經(jīng)有幾十年的打鼾病史，OSAHS的潛伏期長達(dá)十幾年，容易造成大多數(shù)人對此習(xí)以為常，對發(fā)生的危害不以為然，難以引起足夠重視。

　　三、并發(fā)癥多，表現(xiàn)多樣，本病易被忽視

　　臨床上常?？梢月牭胶芏噙@樣的抱怨：“都吃了三四種降壓藥了，高血壓還是怎么也控制不下來！”，“放了好幾個支架了，夜間心絞痛還是經(jīng)常發(fā)作！”“隔壁張大爺昨晚睡過去了，家里人早晨才發(fā)現(xiàn)的，身體已經(jīng)冰冷了！”……

　　其實(shí)在這些人中，很大一部分是打呼嚕多年的OSAHS患者，正如前文提到的，高血壓、冠心病、腦卒中等都可以是OSAHS的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可引起猝死。

　　呼吸暫停、缺氧是一種源頭性、上游性的疾病，而很多人在治療中往往是以下游疾病、并發(fā)癥為主要目標(biāo)，沒到“實(shí)在扛不住了”的時候，根本不去診斷和治療。舍本逐末、丟車保帥的做法并不可取，疾病要治療，更要重預(yù)防，防患于未然，這是亙古不變的真理。

　　四、診斷嚴(yán)重不足

　　流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，得到明確診斷的OSAHS患者不到10%，而得到有效治療的患者僅2~3%，診斷和治療上存在嚴(yán)重的不足。

　　其實(shí)不論任何年齡的人，一旦發(fā)現(xiàn)持續(xù)時間較長的打鼾不均勻、日間嗜睡、疲倦乏力、記憶力減退、夜間胸悶憋氣、夜尿次數(shù)增加等癥狀，很可能是患上了OSAHS，要及時到正規(guī)醫(yī)院診斷和治療。

　　對于那些已經(jīng)患有高血壓、高血脂、冠心病、腦梗塞、糖尿病、脂肪肝、痛風(fēng)、下肢靜脈栓塞、肺栓塞、肺動脈高壓、慢阻肺、肺心病、呼吸衰竭等基礎(chǔ)疾病的老年人，均應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查，明確是否合并OSAHS，因?yàn)槿绻嬖诤粑鼤和Ｅc這些疾病的重疊，可使其癥狀進(jìn)一步加重，且預(yù)后更差。所以有這些并發(fā)癥的人更應(yīng)該及時對打鼾和呼吸暫停進(jìn)行診斷和治療。

　　五、治療存在誤區(qū)

　　有一些人，盡管認(rèn)識到了打鼾和OSAHS的危害，但由于沒有進(jìn)行正規(guī)的診斷，對呼吸暫停的類型并不清楚；也有另一些人，已診斷為OSAHS，但對阻塞的部位不明確，甚至盲目地進(jìn)行了一些不恰當(dāng)?shù)闹委煟ㄒ恍┎磺‘?dāng)?shù)氖中g(shù)，非但治療不對癥，還引發(fā)了一些新的問題，得不償失。

　　所以對于打鼾和OSAHS的治療，必須明確以下兩點(diǎn)，避免進(jìn)入誤區(qū)：

　　1、手術(shù)效果有限

　　中重度的OSAHS的患者，絕大多數(shù)是因?yàn)榭谘蕦用娴淖枞蛘叨鄬用娴膹?fù)合性阻塞所致，而單純的鼻腔阻塞者還可以張口呼吸，并不至于出現(xiàn)明顯的上氣道阻塞，所以針對鼻甲、鼻中隔、懸雍垂的手術(shù)往往效果有限，有效率不足50%，對于那些即使手術(shù)有效的患者復(fù)發(fā)率也很高，所以對于中重度的OSAHS患者，手術(shù)效果十分有限，尤其不適合于那些以肌肉松弛、舌根后墜為主要阻塞原因的老年人。

　　2、吸氧無顯效

　　發(fā)生OSAHS時，患者根本沒有呼吸氣流，上呼吸道處于閉塞狀態(tài)，無論氧氣氣流開多大，根本吸不進(jìn)去，也就談不上有效的治療。但對于那些本身氧儲備差的、存在基礎(chǔ)肺部疾病的患者，吸氧還是有一定的價值的。

　　六、生活習(xí)慣很重要

　　對于打鼾和OSAHS的患者來說，建立良好的生活方式，控制體重，加強(qiáng)鍛煉，側(cè)臥位睡眠，不要服用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥等等，與治療相結(jié)合，能達(dá)到事半功倍的效果。

　　1、肥胖患者適當(dāng)減肥

　　通過控制飲食，適量運(yùn)動來減輕體重。60~80%的OSAHS患者有肥胖癥，頸部脂肪組織的堆積可使氣道變窄。注意休息和飲食,少吃油膩辛辣食物,多吃水果蔬菜,多參加體育鍛煉配合適當(dāng)減肥。

　　2、戒煙戒酒

　　吸入的煙霧直接刺激口咽部軟組織，引起慢性炎癥，導(dǎo)致局部組織充血水腫和增生，是鼾癥和OSAHS的加重因素。酒精能減低上呼吸道肌肉的緊張度，增加了睡眠時異常呼吸的頻率，酒精也可使憋醒延遲，從而延長了呼吸暫停。因此要指導(dǎo)OSAHS患者戒煙戒酒。

　　3、側(cè)臥位睡眠

　　平臥時由于重力作用，舌根及軟腭組織往后墜，易阻塞上氣道；另外在平臥位時，腹部組織向上擠壓膈肌，容易降低肺通氣量。所以O(shè)SAHS患者宜采用側(cè)臥位睡眠。

　　4、忌用鎮(zhèn)靜藥

　　延長睡眠時間或服用鎮(zhèn)靜、催眠劑無法解決OSAHS引起的疲勞及白天困倦，多數(shù)患者會在晨起時仍昏昏欲睡，早晨頭痛，及辨覺障礙。鎮(zhèn)靜劑、催眠劑只會加重上呼吸道梗阻。

　　5、適當(dāng)鍛煉，預(yù)防感冒，減少呼吸道感染，避免加重上氣道阻塞。

　　綜上所述，對于老年人來說，隨著年齡增加，鼾癥和OSAHS的發(fā)病率越來越高，但由于其潛伏期長、癥狀隱匿、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，本病易被忽視，且由于診斷上的不足，并存在諸多觀念和認(rèn)知方面的誤區(qū)，很多患者沒有得到及時有效的治療。對于老年人OSAHS患者，無創(chuàng)呼吸機(jī)是首選治療方式，另外，良好的生活習(xí)慣、適中的體重、健康的飲食等等也是非常重要的輔助治療手段。