桂枝9g芍藥9g炙甘草6g生姜9g大棗3枚

　　桂枝湯是大家最熟知的方劑之一。柯琴在《傷寒附翼》中贊桂枝湯為仲景“群方之魁”，亦有稱“群方之冠”者。又有人認(rèn)為，桂枝湯始于廚下，方中桂枝、生姜、大棗均為灶廚佐料。桂枝湯雖只有五味藥，但配伍結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，邪正兼顧，陰陽并調(diào)。

　　桂枝治衛(wèi)強(qiáng)，芍藥治營弱，合則調(diào)和營衛(wèi)，相須為用。

　　桂芍等量合作，寓意有三：①為針對衛(wèi)強(qiáng)營弱，體現(xiàn)營衛(wèi)同治，邪正兼顧；②為相輔相成，桂枝得芍藥使汗而有源，芍藥得桂枝則滋而能化；③為相制而成，散中有斂，汗中寓補(bǔ)。

　　故本方為解肌發(fā)表，內(nèi)調(diào)營衛(wèi)、陰陽的基本結(jié)構(gòu)。

　　生姜辛溫，既能助桂枝辛散表邪，又兼和胃止嘔。

　　大棗甘平，既能益氣補(bǔ)中，且可滋脾生津。

　　姜、棗相配可升騰脾胃、升發(fā)元?dú)舛{(diào)和營衛(wèi)，是一對常用的組合，在諸多方劑中都會出現(xiàn)。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，《方劑學(xué)》中有20余方劑有姜棗相配，如和解劑中的小柴胡湯，溫里劑中的小建中湯，表里雙解劑中的大柴胡湯，補(bǔ)益劑中的歸脾湯、八珍湯，理氣劑中的旋覆代赭湯，祛痰劑中的溫膽湯等。姜、棗在每個(gè)方劑中都起著補(bǔ)脾益胃、調(diào)和脾胃、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和諸藥的作用。

　　炙甘草在方中又發(fā)揮其安內(nèi)攘外的三個(gè)作用：一是調(diào)和中氣，二是兼和表里，三是調(diào)和諸藥。

　　桂芍之相須，姜棗之相得，借炙甘草調(diào)陽表陰里，氣衛(wèi)血營，并行而不悖，是則剛?cè)嵯酀?jì)，以為和也。

　　由此，高才達(dá)老中醫(yī)認(rèn)為桂枝湯是一件具有現(xiàn)代意識的古老的藝術(shù)珍品。因?yàn)楸痉綇乃幬督M成來看，藥只有五味、君臣佐使俱全，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、線條簡單、酸甘適口、溫而不燥，是具有滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、發(fā)汗解肌作用的總方。

　　尤怡在《金匱要略心典》引徐（彬）氏之說：“桂枝湯外證得之為解肌營衛(wèi)，內(nèi)證得之為化氣和陰陽。”因此，本方不單用于外感風(fēng)寒的表虛證，而且對病后、產(chǎn)后、體弱而致營衛(wèi)不和，癥見發(fā)熱，自汗出、兼有微惡風(fēng)寒等都可酌情使用。

　　臨床上，凡見脈浮緩或脈弱的，具備有發(fā)熱惡寒、頭痛汗出、鼻塞流涕等一兩項(xiàng)癥狀的均可使用。如陰陽不合的半身汗出、營衛(wèi)不和的肌肉痛、營弱衛(wèi)強(qiáng)的頭痛證，皆用之有效。

　　現(xiàn)代多用于治療感冒、流行性感冒、原因不明的低熱、產(chǎn)后及病后的低熱、妊娠嘔吐、多形性紅斑、凍瘡、蕁麻疹等屬營衛(wèi)不和者。

　　使用桂枝湯，重在煎服法，特別是“服已須臾，啜熱稀粥”。此義在借水谷之精氣，充養(yǎng)中焦，不但易為釀汗，更可使外邪速去而不致復(fù)感。這和用餐一樣，有的時(shí)候，飯后而用熱湯以助消食和胃。

　　高才達(dá)老中醫(yī)在臨床上應(yīng)用桂枝湯治療多種病證，現(xiàn)介紹幾例：

　　案例1：頭痛

　　1981年，高才達(dá)在臨床上接待患者李某，女，20歲，患頭痛2年，經(jīng)多方醫(yī)治效不顯。前醫(yī)有診斷為神經(jīng)性頭痛，有診斷為神經(jīng)衰弱，服中西藥不解其苦，當(dāng)日其母伴同來診。

　　患者痛苦面容，頭痛頭沉，時(shí)有發(fā)熱惡寒、易汗出，項(xiàng)緊不舒，睡眠欠佳，月經(jīng)正常，身疲乏力，舌紅苔薄白，脈浮弱。依舌苔脈癥，診斷為風(fēng)寒邪氣在表，上犯清竅、經(jīng)久不散。

　　脈浮不滑說明邪氣不曾入里。由于正邪相搏于肌表，故有發(fā)熱惡寒之象，即有一分寒熱就有一分表證?；颊咭灶^痛為重，且伴有項(xiàng)緊，說明邪在太陽之首；汗出癥尤為主要，正邪相搏日久，營陰軟弱，衛(wèi)陽不足，不能維護(hù)營陰所致。正邪抗?fàn)幦站茫厣砥７α?。究其脈癥，乃屬太陽中風(fēng)表虛證。故投以桂枝湯2劑，囑其按古方煎服法用之，以解表發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。

　　患者3日后復(fù)診，甚為喜悅，自述服藥后汗出，痛去之八九，解2年之苦，但仍感頭沉，脈略有浮象。由此而斷，表邪未凈。鑒于患者長期汗出和頭痛之疾，再投以桂枝加葛根湯以疏通經(jīng)脈，復(fù)起陰津。

　　藥后三診，自述諸癥皆除，但身倦乏力，脈由浮轉(zhuǎn)沉細(xì)，舌苔薄白。自思投上藥表邪已去，但因病久，前已驅(qū)除表邪，本虛呈現(xiàn)，遂投以歸脾湯補(bǔ)益心脾，恢復(fù)元?dú)?，以善其后?/p>

　　按：柯琴贊譽(yù)桂枝湯言：“此方為仲景群方之魁，乃滋陰和陽、調(diào)和營衛(wèi)、解肌發(fā)汗之總方也，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗……但見一癥即是，不必悉具矣。”此患者但見一二癥，且持續(xù)之久，久經(jīng)治療，表證依存，不曾入里，實(shí)為少見。投以桂枝湯治愈，不出古訓(xùn)。

　　案例2：發(fā)熱

　　2011年1月，高才達(dá)老中醫(yī)接待一名小兒馬某，男，8歲，當(dāng)日其家屬伴同來診?；純悍磸?fù)發(fā)熱3個(gè)月，經(jīng)西醫(yī)輸液和中成藥治療熱不退。前醫(yī)有診為病毒性感冒的，有診為上呼吸道感冒的。雖然如此用藥，熱仍不退，家長甚是著急。

　　患兒初診時(shí)癥見：發(fā)熱微惡風(fēng)、汗出，舌紅苔薄白，脈浮細(xì)滑。依據(jù)舌脈癥，診為太陽表虛證。此患兒癥狀單純，發(fā)病在冬季，在外貪玩而感風(fēng)寒，衛(wèi)氣因之失其固護(hù)之性，“陽強(qiáng)而不能密”，不能固護(hù)營陰，致令營陰不能內(nèi)守而外浮，故見惡風(fēng)發(fā)熱汗出；由于外邪在表，侵?jǐn)_不重，故未見頭痛。遂投桂枝湯加葛根3劑，原劑量減半，囑其藥后啜熱粥令其微汗出。

　　3日后來診，家屬告知熱退，納食佳，但時(shí)有汗出，又投以異功散加葛根，益氣健脾，恢復(fù)中氣。后家屬告知熱未復(fù)，納食增。

　　按：患兒雖有發(fā)熱一癥，但無上呼吸道病變，亦非溫病。前西醫(yī)抗感染治療和服感冒中藥皆效不顯。究其主癥，乃屬太陽表虛證無誤，故治之有效。對于發(fā)熱一癥，應(yīng)重視脈證，方不失中醫(yī)辨證之根本。

　　案例3：半身汗出

　　鄭某，女，32歲，自云右半身出汗多年，治療許久，右半身出汗不減，余癥不顯，但舌紅少苔，脈緩。診為陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和之表虛證。遂投以桂枝湯加浮小麥、煅牡蠣治之，囑其藥后啜熱粥令其微汗。患者服藥7劑而病愈。

　　按：汗出一證有自汗、盜汗之說。內(nèi)中原有營衛(wèi)不和一證。此證所以如此，確屬人體內(nèi)陰陽偏盛偏衰，以造成營衛(wèi)不和、衛(wèi)外失司、一側(cè)衛(wèi)強(qiáng)一側(cè)營弱，故半身汗出。應(yīng)用桂枝湯治之，安內(nèi)攘外、調(diào)和中氣，亦應(yīng)效驗(yàn)。高才達(dá)老中醫(yī)用此方治療數(shù)例患者，均告愈。

　　案例4：產(chǎn)后發(fā)熱

　　2010年10月，順義區(qū)中醫(yī)醫(yī)院一名女職工，在產(chǎn)科住院，產(chǎn)后3天高熱不退，請高才達(dá)會診。癥見發(fā)熱、惡寒、汗出、倦怠乏力，伴頭身痛，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮滑弱。謹(jǐn)以舌脈辨知系太陽表虛證，遂投以桂枝湯3劑治之，囑其藥后啜熱粥，3劑藥后熱退。

　　按：眾人都知，產(chǎn)后失血傷氣，百脈空虛，腠理不密，衛(wèi)外之陽不固，以致風(fēng)寒外邪乘虛襲入，營衛(wèi)不和、正邪交爭則惡寒發(fā)熱；外邪入侵，首及太陽之表，太陽經(jīng)脈絡(luò)頭、頭目、項(xiàng)、頂，故頭身疼痛；舌苔薄白，脈浮滑弱，均為風(fēng)寒表虛證的表現(xiàn)。投桂枝湯而熱退，從而進(jìn)一步驗(yàn)證，桂枝湯治療產(chǎn)后因營衛(wèi)不合的發(fā)熱確有顯效。

　　案例5：鼻鼽（過敏性鼻炎）

　　劉某，女，29歲，自云陣發(fā)性鼻癢，噴嚏連聲，鼻流白色清涕，鼻塞頭痛反復(fù)纏綿2年之久，每到冬季遇風(fēng)寒而病，曾中西醫(yī)多方治療，諸癥時(shí)輕時(shí)重。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈右寸浮緩。試投桂枝湯加生石決、夏枯草，合玉屏風(fēng)散7劑而愈。

　　按：過敏性鼻炎屬于常見多發(fā)病，其病位表現(xiàn)在肺之竅，但究其理，有診為肺虛衛(wèi)氣不固的，有診為風(fēng)寒侵?jǐn)_的，有診為肺腎虛寒的，也有診為肺脾虛的?？偠灾伍_竅于鼻，其本在于肺，涉及脾腎二臟。由本案分析，諸癥表現(xiàn)均在鼻竅。冬季遇風(fēng)寒而作顯然是衛(wèi)表失固，風(fēng)寒為因，結(jié)合舌脈分析，乃屬肺虛衛(wèi)氣不固與風(fēng)寒表證相合，故用桂枝湯發(fā)散風(fēng)寒，玉屏風(fēng)散固護(hù)衛(wèi)表，生石決、夏枯草清肝而止頭痛。