胃不舒服，應(yīng)該怎么用質(zhì)子泵抑制劑？

　　質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitors，PPIs）自上世紀(jì)80年代問世至今20多年來，顯著地改善了酸相關(guān)性疾病的臨床結(jié)局，對酸相關(guān)性疾病的治療具有里程碑式的意義。今天，我們就從各個指南共識上一起來看看質(zhì)子泵抑制劑在臨床上都有哪些應(yīng)用。

　　消化性潰瘍

　　1.消化性潰瘍的治療

　　抑酸治療是緩解消化性潰瘍病癥狀、愈合潰瘍的最主要措施，PPIs是首選藥物。

　　如果用藥物抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高≥3，每天維持18～20h，則可使大多數(shù)十二指腸潰瘍在4周內(nèi)愈合；

　　消化性潰瘍病治療通常采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPIs（奧美拉唑20mg/d，蘭索拉唑30mg/d，泮托拉唑40mg/d，雷貝拉唑10mg/d，埃索美拉唑20mg/d），每日1次，早餐前0.5h服藥；

　　PPIs治療十二指腸潰瘍療程4～6周，胃潰瘍?yōu)?～8周，通常胃鏡下潰瘍愈合率均在90%以上；對于存在高危因素及巨大潰瘍的患者建議適當(dāng)延長療程；

　　對于幽門螺桿菌（Hp）)陽性的消化性潰瘍，應(yīng)常規(guī)行Hp根除治療，在抗Hp治療結(jié)束后，仍應(yīng)繼續(xù)使用PPI至療程結(jié)束；

　　推薦PPIs用于治療胃泌素瘤或G細(xì)胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性潰瘍。

　　對胃泌素瘤的治療，通常應(yīng)用雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量的PPIs，分為每日2次用藥。若基礎(chǔ)酸排量（BAO）＞10mmol/h，則還需增加劑量，以達(dá)到理想的抑酸效果為止；

　　對于行胃泌素瘤根治性手術(shù)的患者，由于術(shù)前患者長期處于高胃泌素血癥狀態(tài)，所以術(shù)后仍需繼續(xù)采用抑酸治療，維持一段時期；

　　對于消化性潰瘍并發(fā)急性出血，PPI的止血效果顯著優(yōu)于H2受體拮抗劑，其起效快并可顯著降低再出血的發(fā)生率，盡可能早期應(yīng)用PPI可改善出血病灶在胃鏡下的表現(xiàn)，從而減少胃鏡下止血的需要。

　　我國最新指南建議，對于胃鏡下止血治療后的高?；颊撸鏔orrestⅠa至Ⅱb的潰瘍、胃鏡下止血困難或胃鏡下止血效果不確定者、合并服用抗血小板藥物或NSAID者，給予靜脈大劑量PPI72h，并適當(dāng)延長大劑量PPI的療程，然后改為標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI靜脈輸注，每日2次，使用3～5d，此后口服標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI直至潰瘍愈合。

　　2.消化性潰瘍的預(yù)防

　　對非Hp感染、Hp根除失敗，及其他不明原因的復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的預(yù)防，建議應(yīng)用PPIs或H2受體拮抗劑維持治療。