夢(mèng)游案

　　初診(2004-06-02)：訴自去年開始出現(xiàn)夢(mèng)游，因晚上睡眠不佳已嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)，成績直線下降。近1年來夢(mèng)游達(dá)7次，夜寐不安，伴盜汗，口苦，舌苔薄黃膩，脈弦滑。

　　辨證：膽火內(nèi)擾，心神不寧。

　　治法：清瀉膽火，養(yǎng)心安神。

　　主方：黃連溫膽湯。

　　黃連3g，陳皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，甘草6g，炒棗仁30g，炙遠(yuǎn)志10g，炒龜板15g，龍齒30g，生牡蠣20g。15劑，水煎服。

　　二診(2004-06-20)：夢(mèng)游近日未見發(fā)作，但仍盜汗，夜寐欠安，覺胸悶、胸痛，舌苔薄黃，脈滑。擬黃芪龍牡散、枕中丹合小陷胸湯治之。

　　黃芪20g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g，龍齒30g，炒龜板15g，石菖蒲20g，炙遠(yuǎn)志10g，黃連3g，法半夏10g，炒瓜蔞10g。15劑，水煎服。

　　三診(2004-07-08)：訴盜汗已止，夢(mèng)游發(fā)作1次，胸悶、胸痛已止，舌紅少苔，脈細(xì)。改擬朱砂安神丸合磁朱丸加味治之。

　　黃連3g，生地15g，當(dāng)歸10g，煅磁石20g，神曲10g，甘草10g，生龍骨20g，生牡蠣20g，炒龜板20g。15劑，水煎服。

　　另：朱砂3g水飛，每日0.2g，沖服。

　　四診(2004-09-07)：訴前日開學(xué)，見到同學(xué)比較興奮，當(dāng)晚夜夢(mèng)發(fā)驚1次，盜汗止，夜寐可，舌紅，苔薄黃，脈滑。改擬黃連溫膽湯合棗仁枕中丹治之。

　　黃連3g，陳皮10g，法半夏10g，茯神20g，枳實(shí)10g，竹茹10g，炒棗仁30g，石菖蒲20g，炙遠(yuǎn)志10g，炒龜板20g，龍齒30g，甘草6g。5劑，水煎服。

　　另服1劑丸藥，以鞏固療效，處方如下：

　　黃連20g，陳皮40g，法半夏40g，茯神60g，枳實(shí)40g，甘草20g，炒棗仁80g，石菖蒲60g，炙遠(yuǎn)志40g，炒龜板100g，龍齒60g，珍珠母60g，神曲60g。合碾細(xì)末，蜜丸如黃豆大，每日服60粒，早、晚分服。

　　按：《靈樞·本神》云：“肝藏血，血舍魂”，“心藏脈，脈舍神”。該患者夢(mèng)游，夜寐不安，盜汗，口苦，舌苔薄黃膩等，皆屬肝膽之火旺盛，兼夾痰濁，擾亂心神，而致神志不安，出現(xiàn)夢(mèng)游。故取黃連溫膽湯清滌痰熱，達(dá)到安神的目的；合朱砂安神丸，或磁朱丸，或枕中丹，以清心瀉火安神。如此痰火清，神自安，癥自平。

　　臟躁案

　　初診(2004-07-02)：訴近兩年來常悲傷欲哭，不能控制，且心煩，失眠，自汗。曾多處求醫(yī)，醫(yī)院皆診斷為更年期綜合征或抑郁癥，予服鎮(zhèn)靜劑等，療效不顯，且病情一步步加重。后來經(jīng)某他人介紹，前來診治。診見精神恍惚，易悲善恐，心煩，心悸，伴嘔逆，頭暈，多痰，自汗，潮熱，舌苔黃膩，脈細(xì)。

　　辨證：痰熱擾亂心神。

　　治法：清熱化痰，養(yǎng)心安神。

　　主方：甘麥大棗湯合黃芩溫膽湯。

　　甘草10g，大棗10g，炒浮小麥30g，黃芩10g，陳皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，炒棗仁30g，炙遠(yuǎn)志10g，柏子仁10g，天麻15g。10劑，水煎服。

　　二診(2004-07-14)：訴前癥已減，但煩熱較顯，仍自汗，舌苔薄黃，脈細(xì)。擬原方加味再進(jìn)15劑。

　　甘草10g，大棗10g，炒浮小麥30g，陳皮10g，法半夏10g，茯神15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，炒棗仁30g，炙遠(yuǎn)志10g，柏子仁10g，地骨皮20g，炒龜板20g，煅龍骨20g，煅牡蠣20g。15劑，水煎服。

　　三診(2004-08-03)：訴精神較前佳，且悲傷欲哭感大減，頭暈愈，潮熱、自汗亦顯減，睡眠佳，舌苔薄黃，脈細(xì)。其病已愈大半，囑服原方再進(jìn)15劑，以徹底治愈。

　　按：《金匱要略》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”臟躁多因憂思過度，心陰受損，肝氣失和所致。本案患者伴有頭暈、嘔逆、多痰、舌苔黃膩等痰熱上擾之候，故合溫膽湯治之。一清痰熱，二養(yǎng)心神，其癥自平。

　　郁證案

　　初診(2007-02-04)：患者訴2004年10月發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫，并在長沙某醫(yī)院行卵巢囊腫剝離術(shù)，術(shù)后使用雷諾德，數(shù)天后出現(xiàn)精神抑郁，默默不語，同年11～12月再次住院，醫(yī)院診斷為“精神分裂癥”，經(jīng)相關(guān)治療后癥狀有所緩解。2005年3月上旬因再次出現(xiàn)精神異常，在長沙某醫(yī)院診斷為“雙向情感障礙”，服用碳酸鋰治療，癥狀未見明顯緩解，經(jīng)人介紹前來就診?，F(xiàn)癥：多疑多慮，失眠多夢(mèng)，時(shí)欲悲傷哭泣，心悸心慌，膽怯不敢獨(dú)處，夜晚必有人陪同方敢入睡?？谥卸嗵迪?，月經(jīng)先期，少腹脹痛，顏面生疹點(diǎn)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

　　辨證：心膽不寧，痰熱內(nèi)阻。

　　治法：寧心安神，清化痰熱。

　　主方：黃連溫膽湯合甘麥大棗湯。

　　黃連5g，陳皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲20g，炙遠(yuǎn)志10g，炒白芥子15g，漸貝30g，郁金15g，炙甘草10g，大棗10g，炒棗仁30g，浮小麥30g，苦參10g。10劑，水煎服。

　　二診(2007-02-11)：患者訴服上方后，心煩失眠、心悸膽怯等癥狀明顯減輕，現(xiàn)在可以一個(gè)人獨(dú)處，但深夜時(shí)仍有恐懼感。痛經(jīng)明顯，少腹不適，月經(jīng)多血塊，舌苔薄黃膩，脈滑。前方已中病機(jī)，守方再進(jìn)，合失笑散。

　　黃連3g，陳皮10g，法半夏10g，竹茹10g，枳實(shí)10g，茯苓10g，甘草6g，石菖蒲20g，炙遠(yuǎn)志10g，炒白芥子15g，浙貝30g，郁金15g，炙甘草10g，大棗10g，炒棗仁30g，浮小麥30g，柏子仁10g，五靈脂10g，蒲黃（包）10g。10劑，水煎服。

　　三診(2007-02-25)：患者精神明顯安寧，恐懼感亦明顯減輕，舌苔薄黃，脈滑。囑以上方再進(jìn)15劑。

　　按：《靈樞·經(jīng)脈》云：“心氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之……“《靈樞·本神》云：“肝氣虛則恐。”《素問·奇病論》云：“肝者中之將也，取決于膽。”心主神明，膽主決斷，故心膽有病多伴有驚、恐、悸等癥狀。本案在治療上遵《類證治裁》“臥不安，或眠多異夢(mèng)，隨即驚覺……溫膽湯加棗仁”，并遵《金匱要略》“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。則益氣養(yǎng)心，清化痰熱，收效甚著。

　　溫膽湯，中醫(yī)常用方劑，具有理氣化痰、清膽和胃之效。用于膽胃不和、痰熱內(nèi)擾證之膽怯易驚，虛煩不寧，失眠多夢(mèng)，或嘔惡呃逆，或眩暈，或癲癇等，苔膩微黃，脈弦滑。溫膽湯原為唐代醫(yī)家王燾《外臺(tái)秘要》引《集驗(yàn)方》的處方，藥物組成以溫性為主，試圖通過“溫膽”而達(dá)到治療“膽寒”的目的，故而名之。宋代醫(yī)家陳無擇將其進(jìn)行了變通，收入其著作《三因極一病證方論》中，雖然仍用“溫膽”之名，而藥物組分則由溫性向寒涼發(fā)生了改變，治療方向也就隨之發(fā)生了改變。對(duì)此，羅天益評(píng)議說，此方中“和即溫也，溫之者，實(shí)涼之也”（《衛(wèi)生寶鑒》）。因此，使用時(shí)一定要鑒別清楚。

　　溫膽湯的組成

　　半夏6克，竹茹6克，枳實(shí)6克，陳皮9克，炙甘草3克，茯苓4.5克，生姜5片，大棗1枚。

　　歌訣

　　溫膽湯里夏枳，

　　陳草苓姜棗茹，

　　理氣化痰和胃，

　　膽郁痰擾合適。