心力衰竭的主要表現(xiàn)有哪些？

　　美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)將心臟病從未發(fā)生到終末期進(jìn)行了危險(xiǎn)分層，分為A、B、C、D四期，A期未發(fā)病，只是有危險(xiǎn)因素，B期雖然做檢查時(shí)能看到結(jié)構(gòu)性異常，但察覺(jué)不到癥狀。C期就出現(xiàn)癥狀了，比如和同齡人一起走路，跟不上別人了，以前輕松上高樓，現(xiàn)在卻爬不了了。到了D期，即使不活動(dòng)也會(huì)喘，靜息也不能滿足身體的需求了。我們臨床上常見(jiàn)到的心衰，都是在C期和D期，早期因?yàn)榛颊叨紱](méi)有感覺(jué)，所以容易被誤診。

　　各種各樣的器質(zhì)性心臟病都會(huì)引起心衰，比如心肌炎、二尖瓣狹窄、冠心病等，這些心臟病都有結(jié)構(gòu)性異常的基礎(chǔ)存在，在檢查中會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟增大，瓣膜關(guān)閉不全、粘連、鈣化，血管狹窄，心肌壞死等。另外心力衰竭時(shí)，心腔會(huì)代償性地分泌利鈉肽（BNP），如果抽血化驗(yàn)中檢測(cè)到BNP異常升高，也可以診斷為心衰。

　　心力衰竭常和心理疾病、呼吸道疾病等相混淆，很多人長(zhǎng)年情志不暢，胸悶氣短，誤以為是心力衰竭。實(shí)際上，心衰都是由器質(zhì)性心臟病發(fā)展而來(lái)，一旦診斷為心衰，病情會(huì)出現(xiàn)一個(gè)急轉(zhuǎn)直下的過(guò)程，生活質(zhì)量越來(lái)越低，勞動(dòng)耐力越來(lái)越差，預(yù)期壽命會(huì)明顯縮短，所以最好及時(shí)進(jìn)行心臟檢查，科學(xué)鑒別。心力衰竭是一種不治之癥嗎？

　　絕大多數(shù)心力衰竭很難界定病因，無(wú)法根治，而酒精性心肌病、病毒性心肌炎等引起的心衰，只要正確地處理病因，改變生活方式，可能幾個(gè)月后心臟就回復(fù)正常。手術(shù)治療是對(duì)頑固心衰的有效手段，比如有些心梗引起的心臟室壁瘤，通過(guò)減容手術(shù)切割掉膨大部分，就能恢復(fù)較為正常的心功能。

　　心力衰竭也可以分為慢性心衰和急性心衰，慢性心衰病人在遇到一些應(yīng)急事件時(shí)，都可能出現(xiàn)急性發(fā)作。心衰病人要到正規(guī)醫(yī)院找一個(gè)固定的熟悉自己病情的醫(yī)生，不要頻繁更換，影響規(guī)范的治療。用藥必須聽(tīng)從醫(yī)囑，切忌“跟著感覺(jué)走”，要學(xué)習(xí)疾病、藥品的知識(shí)，及時(shí)調(diào)整。日常生活中規(guī)律起居，不要吃過(guò)咸的食物，最好在家買(mǎi)個(gè)體重秤，發(fā)現(xiàn)短時(shí)間體重增加，要警惕隱性水腫。

　　不知道該吃什么藥、不難受不服藥、不遵從醫(yī)囑服藥、不愿意服藥……李元民副主任告訴我們，很多高血壓患者在治療過(guò)程中存在誤區(qū)，這也是血壓難以得到長(zhǎng)期有效控制的原因之一。泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科李元民表示，高血壓患者在治療中要注意調(diào)整生活方式，按照“平穩(wěn)、持續(xù)、達(dá)標(biāo)”的原則治療。

　　吃不吃藥用什么藥有講究

　　有高血壓患者在治療時(shí)，采用別人的治療經(jīng)驗(yàn)，看著別人用這種藥挺好，自己也買(mǎi)來(lái)同樣的藥物服用。李元民副主任介紹說(shuō)，高血壓治療不能照搬別人經(jīng)驗(yàn)。同樣的藥物，在不同人身上發(fā)揮的效果不同，治療高血壓要因人而異，采取個(gè)體化的治療方案。

　　對(duì)于年輕高血壓患者來(lái)說(shuō)，最重要的是改變生活方式。多運(yùn)動(dòng)、減少高熱量飲食、戒煙都是必要方式。對(duì)初級(jí)高血壓患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)必要一開(kāi)始就采取藥物治療，可以先試著改變生活方式，三個(gè)月后血壓如降下來(lái)了，就不用服藥，如降不下來(lái)，需要考慮藥物治療。對(duì)于血壓長(zhǎng)期偏高的患者，則需要根據(jù)本人的年齡、體質(zhì)、罹患疾病等多種情況，由醫(yī)生制定有針對(duì)性的藥物治療方案。

　　老“高血壓”應(yīng)按規(guī)律服藥

　　李元民介紹，治療高血壓要堅(jiān)持“平穩(wěn)、持續(xù)、達(dá)標(biāo)”三個(gè)原則。正常人的血壓一天中呈波動(dòng)變化，高血壓患者尤其變化大。正常血壓晝夜波動(dòng)的特點(diǎn)是“兩峰一谷”，其中“兩峰”是上午6點(diǎn)到8點(diǎn)，下午4點(diǎn)到6點(diǎn)，“一谷”則是凌晨。

　　“平穩(wěn)”原則即避免血壓波動(dòng)過(guò)大，平穩(wěn)降壓，所以降壓不追求快速降壓，而是選擇長(zhǎng)效藥物。服藥則根據(jù)藥效時(shí)間而定。降壓速度要適宜，對(duì)于老年人，尤其是存在腦缺血的患者，降壓速度不能過(guò)快。“持續(xù)”是指24小時(shí)持續(xù)降壓，將血壓長(zhǎng)期控制在合理范圍內(nèi)。“達(dá)標(biāo)”原則是指針對(duì)不同的人群，血壓控制目標(biāo)不同，比如有嚴(yán)重冠心病的患者，舒張壓不能降得過(guò)低，一般要求在75毫米汞柱以上。

　　一旦確診為高血壓病，特別是老年人，不論有沒(méi)有臨床癥狀，都要長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓藥物治療，不可將有無(wú)癥狀作為是否用藥的依據(jù)，不可盲目自行停藥，降壓是硬道理。