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陣攣-強(qiáng)直型

陣攣-強(qiáng)直型容易和什么癥狀混淆

　　1.短暫性腦缺血發(fā)作可出現(xiàn)發(fā)作性神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀體征，如一側(cè)肢體麻木、無(wú)力，通常數(shù)分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，為心臟、大動(dòng)脈微栓子脫落或一過(guò)性腦血管痙攣所致。

　　2.偏頭痛是顱內(nèi)外動(dòng)脈舒縮異常引起反復(fù)發(fā)作性搏動(dòng)性頭痛，典型偏頭痛視覺(jué)先兆、眼肌麻痹型或偏癱型偏頭痛需與部分性發(fā)作鑒別。偏頭痛先兆時(shí)間長(zhǎng)，至少數(shù)分鐘，而后出現(xiàn)偏頭痛、嘔吐等，部分偏頭痛患者EEG可見(jiàn)癇性放電，但目前對(duì)頭痛性癲癇尚存質(zhì)疑。

　　3.精神疾病復(fù)雜部分性發(fā)作有時(shí)需與精神疾病鑒別，癲癇為發(fā)作性，突發(fā)突止，發(fā)作間期精神正常。

　　4.前庭周圍性眩暈表現(xiàn)發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)伴嘔吐、耳鳴，可反復(fù)發(fā)作，有家族遺傳傾向者多為女性，前庭功能檢查可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)功能降低，EEG無(wú)異常。

通過(guò)下列檢查可以鑒別出：

　　1.血、尿、大便常規(guī)檢查及血糖、電解質(zhì)(鈣、磷)測(cè)定。

　　2.腦脊液檢查顱內(nèi)壓增高提示占位性病變或CSF循環(huán)通路障礙，如較大的腫瘤或深靜脈血栓形成。細(xì)胞數(shù)增高提示腦膜或腦實(shí)質(zhì)炎癥，如腦膿腫、腦囊蟲(chóng)、腦膜炎或腦炎繼發(fā)癲癇;CSF蛋白含量增高提示血-腦脊液屏障破壞，見(jiàn)于顱內(nèi)腫瘤、腦囊蟲(chóng)及各種炎癥性疾病導(dǎo)致癲癇。

　　1.電生理檢查常規(guī)EEG僅可記錄到10%的部分性發(fā)作波形，40%～50%的局灶性放電波形。采用EEG監(jiān)測(cè)技術(shù)，包括便攜式盒式磁帶記錄(AEEG)、視頻腦電圖及多導(dǎo)無(wú)線電遙測(cè)等，可長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察自然狀態(tài)下清醒和睡眠EEG，檢出率提高到70%～80%，40%的患者可記錄到發(fā)作波形，有助于癲癇診斷、分型及病灶定位等。

　　2.神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱正側(cè)位X線平片可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常鈣化、蝶鞍及斜坡占位性病變，鼻竇炎性或占位性病變等。CT檢查在兒童及青少年癲癇患者常見(jiàn)先天性腦穿通畸形、腦積水、透明隔囊腫及圍生期顱腦損傷等陳舊病灶，在成年患者常見(jiàn)腦缺血病灶、外傷后瘢痕、顱內(nèi)占位病變、腦囊蟲(chóng)或鈣化等，老年患者常見(jiàn)陳舊性出血或梗死、慢性硬腦膜下血腫、局限性腦萎縮等。增強(qiáng)可顯示腦動(dòng)脈瘤、AVM、血管豐富的原發(fā)腦腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤等。MRI檢查對(duì)癲癇患者腦病變檢出率達(dá)80%以上，與EEG記錄的癇性灶一致性為70%。1.0T以上的MRI分辨力可達(dá)3mm，可發(fā)現(xiàn)CT不能識(shí)別的微腫瘤，如低度惡性星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤等;顯示腦組織容積變化，如海馬、顳葉及半球萎縮，胼胝體缺如或增厚，灰質(zhì)異位和顳中回硬化等，是某些難治性癲癇的病因。

　　3.單光子發(fā)射斷層掃描 (SPECT)可檢出致癇灶間歇期血流量減少，發(fā)作期血流量增加。正電子發(fā)射斷層掃描(PET)可發(fā)現(xiàn)復(fù)雜部分性發(fā)作致癇灶間歇期葡萄糖代謝減低，發(fā)作期代謝增加。