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累及整個(gè)腹腔的腹膜炎

累及整個(gè)腹腔的腹膜炎容易和什么癥狀混淆

　　繼發(fā)性化膿型腹膜炎：

　　起病方式因原發(fā)疾病而異，如胃穿孔表現(xiàn)為中上腹突起持續(xù)性刀割樣疼痛，迅速向全腹擴(kuò)散。急性闌尾炎表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。而手術(shù)后腹腔感或吻合口瘺則表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹和腸麻痹。當(dāng)炎癥累及壁層膜時(shí)，便出現(xiàn)腹膜刺激征：腹痛、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。以原發(fā)病灶處最為明顯，向周?chē)鷶U(kuò)張。其程度與病因、病變程度、患者的年齡和體質(zhì)有關(guān)。如胃穿孔時(shí)，由于胃酸和膽汁的強(qiáng)刺激，腹肌呈板樣強(qiáng)直。腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，甚至消失。如伴有腹腔內(nèi)大量游離氣體，肝濁音界縮小或消失。腸鳴音減弱或消失。年老體弱者雖有腹膜炎，體征可不明顯，容易耽誤診斷。

　　臟層腹膜受刺激后，可引起惡心、嘔吐。隨著腸麻痹，可出現(xiàn)腹脹和反復(fù)嘔吐。

　　細(xì)菌感染和毒素的吸收，使患者體溫升高、脈搏加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)常增高，平均在12 000和18 000之間，中性白細(xì)胞比例可高達(dá)85～95%，涂片常見(jiàn)中毒性顆粒。尿常因濃縮而比重增加，有時(shí)醋酮呈陽(yáng)性，並可出現(xiàn)蛋白及管型。

　　急性彌漫性腹膜炎晚期，患者極度虛弱，眼球凹陷，鼻翼?yè)亜?dòng)，口唇而弱，常因周?chē)h(huán)衰竭、腎功能或肺功能衰竭而死亡。

　　原發(fā)性腹膜炎：

　　兒童患者發(fā)病前可能有上呼吸道感染病史，繼之出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、腸麻痹等癥狀，常有發(fā)熱和全身中毒癥狀。體檢時(shí)腹部有壓痛、反跳痛和腹肌緊張，但在幼兒因腹肌不發(fā)達(dá)，腹肌緊張可不明顯。直腸指檢常有觸痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常大于10 000，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)90%以上。腹腔穿刺液涂片經(jīng)革蘭氏染色，可找到陽(yáng)性球菌。

　　肝腎疾病患者發(fā)生腹膜炎時(shí)，常因腹水存在，腹痛、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張不如繼發(fā)性腹膜炎那樣明顯。腹腔穿刺抽到混濁腹水，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)>500μl，則診斷基本上可以確定。

　　疑為女性生殖道上行性感染，腹痛及腹部體征以下腹部最顯著。必要時(shí)可行婦科檢查和經(jīng)陰道后穹空窿穿刺抽膿。