結(jié)核性腹膜炎

(一)發(fā)病原因
結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結(jié)核菌形態(tài)細(xì)長彎曲，兩端鈍圓，無芽孢或莢膜，無鞭毛，長約1～5μm，寬0.2～0.5μm。在標(biāo)本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀。結(jié)核桿菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長時(shí)間。在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質(zhì)成分約占其重量的1/4，染色時(shí)呈耐酸性。結(jié)核菌對干燥和強(qiáng)酸、強(qiáng)堿的抵抗力很強(qiáng)，能較長期存在于外界環(huán)境中，在痰內(nèi)可存活20～30h，陰濕處存活6～8個(gè)月。但對濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽光下直接曝曬2h即可殺滅。紫外線消毒效果較好。人型與牛型結(jié)核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛類為天然儲(chǔ)存宿主。兩者對人、猴和豚鼠有同等強(qiáng)度的致病力。結(jié)核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨(dú)使用一種抗結(jié)核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。結(jié)核桿菌長期接觸鏈霉素還可以產(chǎn)生依賴性，即所謂賴藥性，但賴藥菌在臨床上很少見。
腹膜病變的來源有二：
1.腹腔病灶　如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核或盆腔結(jié)核的活動(dòng)病灶，直接蔓延到腹膜。
2.血行感染　粟粒結(jié)核和肺結(jié)核可經(jīng)血行播散到腹膜;肺部原發(fā)綜合征引起的血行播散，可在腹膜形成潛在的病灶，在機(jī)體抵抗力低下時(shí)，可發(fā)生結(jié)核性腹膜炎。
(二)發(fā)病機(jī)制
按腹膜的主要病理改變分為滲出型、粘連型和干酪型。
1.滲出型 腹腔內(nèi)多是漿液纖維蛋白性滲出液，草黃色，偶有微呈血性。臟層與壁腹膜增厚，充血，水腫，附著纖維蛋白性滲出物。有黃色或灰白色粟粒樣大小不等的細(xì)小結(jié)核結(jié)節(jié)，也有融合成較大的斑塊。
2.粘連型 腹膜明顯增厚，有少量漿液纖維蛋白性滲出液。大量纖維蛋白沉積與纖維組織增生使腸系膜、腸系膜淋巴結(jié)與腸管間發(fā)生廣泛粘連，形成包塊，以致壓迫腸曲引起慢性腸梗阻。大網(wǎng)膜增厚、變硬成團(tuán)塊，嚴(yán)重者腹腔完全閉塞。
3.干酪型 以腹膜干酪樣壞死性病變?yōu)橹?，腸管、大網(wǎng)膜、腸系膜或腹腔內(nèi)臟之間互相粘連分隔成多個(gè)小房，積聚著少量混濁膿性滲出液。小房可向腸管、陰道或腹壁穿破而形成內(nèi)瘺或糞瘺，多見于晚期患者。同時(shí)有干酪壞死的腸系膜淋巴結(jié)可形成結(jié)核性膿腫。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，粘連型最多見，其次為滲出型，干酪型最少見。在疾病的發(fā)展過程中，往往同時(shí)存在兩種類型或三種類型并存，稱為“混合型”。