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乳頭溢液

乳頭溢液容易和什么癥狀混淆

　　乳頭溢液是許多乳腺疾病的共有癥狀，在臨床上要做到鑒別診斷，必須詳細詢問病史，進行體格檢查及各種輔助檢查，仔細觀察溢液性質(zhì)，進行綜合對比分析，才能對常見溢液疾病進行診斷及鑒別診斷。

　　具有乳頭溢液的主要疾病有乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺囊性增生癥、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，其鑒別要點如下。

　　1.乳腺導(dǎo)管擴張癥與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的鑒別 后者只累及1支導(dǎo)管，指壓乳暈區(qū)附近結(jié)節(jié)或病變導(dǎo)管，可見血性分泌物溢出。選擇性乳腺導(dǎo)管造影，顯示單發(fā)或多發(fā)砂粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導(dǎo)管擴張。乳腺導(dǎo)管擴張癥常累及多支導(dǎo)管，溢液多為棕黃色或灰白色黏稠物。選擇性乳腺導(dǎo)管造影，乳暈下大導(dǎo)管顯著擴張、迂曲或呈囊性變。

　　2.乳腺導(dǎo)管擴張癥膿腫期與急性乳腺炎鑒別 后者多見于產(chǎn)后哺乳期，未滿月的初產(chǎn)婦女，病變范圍較廣泛，不僅限于乳暈區(qū)，乳頭有膿性溢液改變。

　　3.乳腺導(dǎo)管擴張癥與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌的鑒別 后者多見于中老年婦女，起病緩慢，乳頭常有血性溢液。乳內(nèi)外上或內(nèi)上象限可觸及無痛性腫塊，隨病情發(fā)展，腫塊可與皮膚粘連，融成團塊。鉬靶X線攝影可見腫塊陰影及鈣化影，導(dǎo)管造影可見導(dǎo)管阻塞中斷，管腔充盈缺損，管壁破壞。近紅外線乳腺掃描見腫塊灰影及異常血管。溢液及腫塊針吸細胞學(xué)檢查，可找到癌細胞。乳腺導(dǎo)管擴張癥則以中年人多見，溢液為淺黃色或灰白色黏稠物，腫塊常常位于乳暈區(qū)，早期可有觸痛，腋淋巴結(jié)早期不腫大。若腫大，質(zhì)軟，可隨著炎癥消退而消失。導(dǎo)管造影見擴張的導(dǎo)管，管壁光滑。近紅外線乳腺掃描，可見淺灰影，血管相正常。溢液及腫物針吸細胞學(xué)檢查，可找到導(dǎo)管上皮、泡沫細胞、漿細胞、淋巴細胞等。

　　4.乳腺導(dǎo)管擴張癥與乳腺囊性增生病的鑒別 后者乳頭溢液為水樣或淡黃色，乳痛與月經(jīng)周期有關(guān)，經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕或消失。兩側(cè)乳內(nèi)可觸及散在的多個大小不一的結(jié)節(jié)，伴觸痛。

　　5.乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌鑒別 兩病在臨床上不易鑒別，尤其是管內(nèi)乳頭狀癌的早期階段，更不易識別。后者病程較長，發(fā)展緩慢，年齡大于50歲。乳內(nèi)腫塊直徑較大，可達5～8cm，質(zhì)硬。溢液細胞學(xué)檢查，可找到癌細胞。溢液癌胚抗原(CEA)檢測陽性者，常診斷為癌。若僅乳頭溢液而無腫塊者，則癌的可能性要小一些。選擇性乳管造影兩者有明顯不同。必要時在病變組織處，切取活檢最后確診。

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