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乳頭溢液

乳頭溢液 應(yīng)該做什么檢查

　　1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥又稱“漿細(xì)胞性乳腺炎”，常因乳頭內(nèi)陷或乳腺上皮細(xì)胞脫落，以及大量含脂質(zhì)的分泌物淤積阻塞導(dǎo)管，以致分泌物排泄不暢，管內(nèi)壓力不斷增高而引起導(dǎo)管擴(kuò)張。其臨床特點(diǎn)為：①好發(fā)于40～60歲非哺乳期或絕經(jīng)期婦女，多有哺乳障礙史，病因以一側(cè)常見。②乳頭溢液為早期首發(fā)癥狀，常為多個(gè)導(dǎo)管溢液，呈棕黃色或灰白色稠厚物。③常觸及乳暈區(qū)腫塊，直徑多小于3cm以內(nèi)，邊緣規(guī)整。早期常與皮膚粘連。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)不腫大。④選擇性乳腺導(dǎo)管造影顯示擴(kuò)張導(dǎo)管的部位、范圍和程度。⑤乳頭溢液及腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見大量導(dǎo)管上皮、泡沫細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、細(xì)胞殘核及壞死物。

　　2.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 多見于40～50歲的中年人。瘤體多位于乳暈下方較大的輸乳管內(nèi)?？蓡伟l(fā)亦可同時(shí)累及數(shù)支大導(dǎo)管。腫瘤為多數(shù)細(xì)小分支的乳頭狀新生物構(gòu)成，外型似小楊梅，有蒂且與受累的擴(kuò)張導(dǎo)管壁相連。其主要臨床表現(xiàn)：①乳頭間歇性自然排出陳舊性血水，少數(shù)為棕黃色或黃色漿液。②約1/3病人在乳暈區(qū)可捫及腫塊，呈圓形、質(zhì)軟、光滑、活動(dòng)，直徑小于1cm。③選擇性乳腺導(dǎo)管造影顯示1～2級(jí)導(dǎo)管內(nèi)有沙粒大小的圓形或橢圓形充盈缺損，近端導(dǎo)管擴(kuò)張，管腔無完全中斷。④溢液細(xì)胞學(xué)和腫物針吸細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞。

　　3.乳腺囊性增生病 本病較為常見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)病率約為育齡期婦女的50%左右。因有部分病例可發(fā)展為癌，故有人稱為癌前病變。病變主要累及小導(dǎo)管及腺胞，也可累及大中導(dǎo)管。其臨床特點(diǎn)是：①與月經(jīng)周期有關(guān)的乳腺疼痛，有時(shí)乳腺有隱痛、刺痛。②兩乳內(nèi)可捫及單一或多個(gè)囊性腫塊或區(qū)段性顆粒結(jié)節(jié)。③少數(shù)有乳頭溢液，呈漿液性、漿液血性、血性。④鉬靶X線攝影，顯示乳內(nèi)有棉花狀或毛玻璃狀，邊界模糊不清的密度增高影。若有囊腫形成時(shí)可見圓形、透亮陰影。⑤近紅外線乳腺掃描，顯示點(diǎn)狀、片狀灰影，血管增粗、增多。⑥B超顯示增生部位不均勻低回聲區(qū)及無回聲囊腫。

　　4.導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌 多見于老年多產(chǎn)婦女，是乳腺癌的一種特殊類型，平均發(fā)病年齡為56歲。其臨床特點(diǎn)：①發(fā)病緩慢，病史長(zhǎng)，一般病程5年以上;②乳暈區(qū)腫塊質(zhì)硬，常與皮膚粘連;③約1/4病人有血性乳頭溢液，常為單管溢液;④選擇性乳腺導(dǎo)管造影檢查，顯示近端導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁有凹凸不平的充盈缺損，管壁梗阻完全中斷;⑤溢液細(xì)胞學(xué)檢查可見癌細(xì)胞;⑥近紅外線乳腺掃描檢查，可見腫塊灰影及異常血管。

　　1.病因診斷 對(duì)乳頭溢液病人進(jìn)行病因診斷時(shí)，除詳細(xì)了解病史及體格檢查外，還需仔細(xì)觀察溢液類型及是單管溢液還是多管溢液，此外還應(yīng)進(jìn)行有關(guān)輔助檢查，以幫助診斷。

　　2.溢液量的評(píng)估 除妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外，其他乳頭溢液都屬病理性溢液。溢液量的評(píng)估可分為5個(gè)等級(jí)。

　　+++：不用擠壓，自然流出。

　　++：輕壓時(shí)，絲狀噴出。

　　+：強(qiáng)壓時(shí)流出2～3滴。

　　±：強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見。

　　-：壓迫亦不見溢液。

　　治療后評(píng)估乳頭溢液量，亦可作為治療效果的評(píng)價(jià)參考。

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