高眼壓癥 應(yīng)該做什么檢查
1.視盤杯盤比值(cup/disc ratio,C/D):長期以來是臨床上描述青光眼性視神經(jīng)病變的最常用指標(biāo),正常眼底C/D值大多不超過0.4,如果達(dá)0.6以上,或兩眼的C/D差值超過0.2,應(yīng)引起重視,定期隨訪發(fā)現(xiàn)視盤凹陷進(jìn)行性加深擴(kuò)大,則更有青光眼的診斷意義,但一般在視盤凹陷明顯改變之前,細(xì)致的檢查會發(fā)現(xiàn)相關(guān)的青光眼損害體征,此外,正常人群中視盤的生理性大杯凹比率為5%~10%,因此C/D值已不再作為有效的早期青光眼診斷特異性體征。
2.視野檢查:傳統(tǒng)的視野檢查如Goldmann視野儀,弧形視野計等是屬于動態(tài)視野的定性檢查,已難以用作早期青光眼的診斷,目前針對早期青光眼的視野檢查主要是閾值定量檢測的靜態(tài)視野,即測出視野中每點(diǎn)的實(shí)際敏感度,可以監(jiān)測到微小的變化,并做出統(tǒng)計學(xué)概率判斷,視野檢查屬于一種主觀檢查,即心理物理學(xué)檢查,可受多項(xiàng)因素的干擾,因此分析結(jié)果時應(yīng)考慮到患者的配合程度,視野檢查的可靠性參數(shù),排除其他偽象,并結(jié)合眼壓和眼底的形態(tài)來做綜合分析判斷,視野損害也可見于其他眼病和神經(jīng)系統(tǒng),血管系統(tǒng)等疾病,此外,目前現(xiàn)有的臨床視野檢查方法需視神經(jīng)纖維受損達(dá)一定程度后方能檢測出,雖然其診斷青光眼的特異性要高于眼底的形態(tài)學(xué)改變,但敏感性卻不如眼底形態(tài)變化,因此當(dāng)一時難以判斷是否存在視野損害時,可作定期的隨訪檢查,對比分析視野變化,不要單獨(dú)依據(jù)一次視野檢查就排除或確定早期青光眼的診斷。
3.其他視功能檢查:除了視野損害以外,青光眼的早期還可有其他視功能的異常,包括:
①空間/時間對比敏感度下降。
②辨色力下降,尤其是藍(lán),黃色覺受累較早,較重。
③電生理中圖形ERG振幅下降,圖形VEP峰潛時延遲等,近年來的倍頻視野(FDP),短波長視野(SWAP)檢查和多焦電生理(MERG)等對青光眼的早期視功能評價初顯優(yōu)勢,期望能夠更早地發(fā)現(xiàn)特征性的青光眼性視功能損害,需要強(qiáng)調(diào)的是,無論是高眼壓癥還是原發(fā)性開角型青光眼,都是雙側(cè)性的,兩眼的診斷應(yīng)該一致,但允許存在程度的差異,如果一眼已有明確的青光眼性視盤和(或)視野損害,另一眼即使只有眼壓升高而未出現(xiàn)視盤或視野的損害,也應(yīng)診斷為青光眼而不是高眼壓癥。
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