腕征 應(yīng)該做什么檢查
見于馬凡綜合征,其臨床表現(xiàn)有很大的差異,主要有以下幾個(gè)方面。
身材瘦長,臉長而窄,四肢細(xì)長,尤以肢端更為顯著,指距大于身高,身體下段長度(從恥骨聯(lián)合上緣至足跟)大于上段(身高減去下段長度)。手足細(xì)長,關(guān)節(jié)松弛;拇征(4指壓在拇指上握拳時(shí),拇指指端白手的尺側(cè)突出)陽性;腕征陽性,膝征(一膝搭在另一膝上趾尖可以著地)陽性,手、腕、踩關(guān)節(jié)松弛,踝關(guān)節(jié)、髖骨、肩關(guān)節(jié)脫位或半脫位。足弓下陷、高弓內(nèi)翻、平足外翻均可能出現(xiàn)。合并有關(guān)節(jié)攣縮者稱為先天性蜘蛛指(趾)攣縮,可表現(xiàn)手指、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)攣縮,可呈現(xiàn)腋鱗、肘蹬;脊柱側(cè)彎、后 凸側(cè)彎、個(gè)別病例也出現(xiàn)前凸側(cè)彎,以原發(fā)單曲線最多,右胸最多,其次為左腰,也可表現(xiàn)為雙曲線或多曲線,嚴(yán)重脊柱側(cè)彎可合并脊柱滑脫,因牽拉馬尾神經(jīng)而引起疼痛。
雞胸、漏斗胸、自發(fā)氣胸、升主動(dòng)脈擴(kuò)張引起主動(dòng)脈閉鎖不全。從兒童至成年,升主動(dòng)脈擴(kuò)張任何時(shí)候都在加重,最終形成升主動(dòng)脈瘤、升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、二尖瓣脫垂、左心室肥大,導(dǎo)致一系列心臟癥狀。
晶狀體異位是由于懸韌帶松弛或斷裂所致,其發(fā)生率高達(dá)50%一80%,導(dǎo)致晶狀體半脫位,這種改變?cè)l(fā)于胚胎內(nèi)。此外,由于眼球長,晶狀體聚光能力差,高度近視比較多見。
先天性蜘蛛指(趾)攣縮可表現(xiàn)大耳、雙耳輪、迎風(fēng)耳,高胯弓,智力發(fā)育遲緩,睪九下降不全,由于喉、氣管、支氣管軟骨支架缺陷,上呼吸道感染后出現(xiàn)哮鳴,發(fā)音嘶啞,呈現(xiàn)“公鴨嗓”。
McKusick將馬凡綜合征的體征分為大體征(硬體征)與小體征(軟體征)兩大類。晶狀體異位、升主動(dòng)脈擴(kuò)張、嚴(yán)重脊柱后凸側(cè)彎、胸部畸形為大體征。近視、細(xì)高、二尖瓣脫垂、韌帶松弛、蜘蛛指(趾)、拇征、腕征、膝征陽性為小體征。只有出現(xiàn)大體征才是真正的間質(zhì)組織缺陷,而小體征可以在正常人群中交叉出現(xiàn)。
必須具備2個(gè)或2個(gè)以上的大體征及一些小體征才是肯定的馬凡綜合征。只有1個(gè)大體征和一些小體征,可能是馬凡綜合征。只有一些小體征而沒有大體征,應(yīng)列為馬凡樣形體。
這類疾病表現(xiàn)在體格、眼及血管方面的特異體征,一般說來診斷并不困難,但由于其臨床表現(xiàn)的差異很大,隱性馬凡綜合征往往造成診斷方面的困難及爭(zhēng)論,所以,現(xiàn)代的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在 1986 年第七屆人類遺傳學(xué)國際大會(huì)上建立,并在 1988 年第一次國際馬凡綜合征專題討論會(huì)上明確規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。
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