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泌尿道破裂

泌尿道破裂應(yīng)該做什么檢查

　　【病史采集】

　　1.根據(jù)致傷因素分為：

　　(1) 尿道內(nèi)損傷：尿道注入化學(xué)藥品，尿道器械損傷、尿道結(jié)石異物損傷;

　　(2) 尿道外損傷：騎跨傷、會(huì)陰外傷、骨盆骨折;

　　(3) 開(kāi)放性損傷：槍傷、銳器貫通傷，切割傷。

　　2.根據(jù)損傷部位分為：

　　(1) 前尿道損傷：多見(jiàn)于騎跨傷，損傷在尿道球部;

　　(2) 后尿道損傷：多見(jiàn)于骨盆骨折，損傷在膜部。

　　【體格檢查】

　　1.尿道疼痛，排尿時(shí)加劇;

　　2.尿道內(nèi)出血;

　　3.排尿障礙;

　　4.尿外滲：前尿道破裂，尿外滲在陰莖、陰囊、會(huì)陰;后尿道破裂，尿外滲在膀胱外腹膜外間隙;

　　5.骨盆骨折合并后尿道斷裂，直腸指診可觸及浮動(dòng)和上移的前列腺;

　　6.試插導(dǎo)尿管，多不能進(jìn)入膀胱;

　　7.必要時(shí)可攝X線平片或作尿道膀胱造影檢查。

　　【診斷】

　　1.病史：仔細(xì)詢問(wèn)受傷經(jīng)過(guò)，是騎跨傷還是擠壓傷;

　　2.癥狀和體征：尿道損傷后有無(wú)血尿、排尿障礙、疼痛、血腫、尿外滲、尿潴留或休克等表現(xiàn);

　　3.檢查會(huì)陰、陰囊、有無(wú)淤斑、血腫和尿外滲;

　　4.肛門檢查：直腸前壁是否飽滿，直腸有無(wú)破裂;

　　5.導(dǎo)尿管插入情況，若尿道完合破裂，導(dǎo)尿管插至破裂處不能前進(jìn);

　　6.尿道膀胱造影。

　　尿道破裂可并發(fā)尿道周圍膿腫和尿瘺。晚期由于纖維瘢痕的形成，可產(chǎn)生尿道狹窄。尿道損傷臨床表現(xiàn)尿道損傷的癥狀取決于致?lián)p傷的病因，尿道損傷的程度、范圍和伴發(fā)的其它臟器損傷情況。常見(jiàn)有：

　　(一)休克見(jiàn)于嚴(yán)重的損傷，尤多見(jiàn)于伴有骨盆骨折的后尿道損傷。

　　(二)疼痛受損傷處有疼痛，有時(shí)可放射到尿道外口。疼痛尤其于排尿時(shí)更為劇烈。

　　(三)尿道出血如損傷在尿道膜部的遠(yuǎn)端，即使不排尿時(shí)也可見(jiàn)尿道外口滴血。如損傷在后尿道，則出血多見(jiàn)于排尿時(shí)，于排尿前或后有少量血液滴出。

　　(四)排尿困難和尿潴留尿道完全斷裂時(shí)患者有尿潴留。尿道挫裂傷時(shí)可因疼痛而致括約肌痙攣而有排尿困難和尿潴留。

　　(五)局部腫脹和瘀斑受傷處組織出現(xiàn)腫脹和瘀血。如尿道騎跨傷可于會(huì)陰部、陰囊處可見(jiàn)腫脹、明顯瘀斑。

　　(六)尿外滲和尿瘺尿道全層裂傷后，當(dāng)患者用力排尿時(shí)，尿液可由裂口外滲到周圍組織中。一旦繼發(fā)感染致蜂窩組織炎，出現(xiàn)膿毒血癥。如不予及時(shí)治療，可致死亡。如為開(kāi)放性損傷，則尿液可從皮膚創(chuàng)口、腸道或陰道瘺口流出，最終形成尿瘺。