一、臨床表現(xiàn)

　　(一)一般表現(xiàn)　腦力與體力衰退，觸診體表動脈如顳動脈、橈動脈、肱動脈等可發(fā)現(xiàn)變寬、變長、紆曲和變硬。

　　(二)主動脈粥樣硬化　大多數(shù)無特異性癥狀。叩診時可發(fā)現(xiàn)胸骨柄后主動脈濁音區(qū)增寬;主動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)而帶金屬音調(diào)，并有收縮期雜音。收縮期血壓升高，脈壓增寬，橈動脈觸診可類似促脈。X線檢查可見主動脈結(jié)向左上方凸出，主動脈擴張與扭曲，有時可見片狀或弧狀的斑塊內(nèi)鈣質(zhì)沉著影。

　　主動脈粥樣硬化還可形成主動脈瘤，以發(fā)生在腎動脈開口以下的腹主動脈處為最多見，其次是主動脈弓和降主動脈。腹主動脈瘤多因體檢時查見腹部有搏動性塊腫而發(fā)現(xiàn)，腹壁上相應(yīng)部位可聽到雜音，股動脈搏動可減弱。胸主動脈瘤可引起胸痛、氣急、吞咽困難、咯血、聲帶因喉返神經(jīng)受壓而麻痹、氣管移位或阻塞、上腔靜脈和肺動脈受壓等表現(xiàn)。X線檢查可見主動脈的相應(yīng)部位增大;主動脈造影可顯示出梭形或囊樣的動脈瘤。二維超聲顯像、電腦化X線斷層顯像、磁共振斷層顯像可顯示瘤樣主動脈擴張。主動脈瘤一旦破裂，可迅速致命。動脈粥樣硬化也可形成夾層動脈瘤，但較少見。

　　(三)冠狀動脈粥樣硬化　可引起心絞痛、心肌梗塞以及心肌纖維化等，將在下節(jié)詳述。

　　(四)腦動脈粥樣硬化　腦缺血可引起眩暈、頭痛與昏厥等癥狀。腦動脈血栓形成或破裂出血時引起腦血管意外，有頭痛、眩暈、嘔吐、意識突然喪失、肢體、癱瘓、偏盲或失語等表現(xiàn)(詳見“急性腦血管病”)。腦萎縮時引起癡呆，有精神變態(tài)，行動失常，智力及記憶力減退以至性格完全變化等癥狀(參見“腦動脈硬化伴發(fā)的精神障礙”)。

　　(五)腎動脈粥樣硬化　臨床上并不多見，可引起頑固性高血壓，年在55歲以上而突然發(fā)生高血壓者，應(yīng)考慮本病的可能。如有腎動脈血栓形成，可引起腎區(qū)疼痛、尿閉以及發(fā)熱等。

　　(六)腸系膜動脈粥樣硬化　可能引起消化不良、腸道張力減低、便秘與腹痛等癥狀。血栓形成時，有劇烈腹痛、腹?a href="http://jbk.39.net/keshi/pifu/pifubing/4e341.html " target="_blank" class=blue>禿頭⑷?。肠闭熰?yán)时，可引?a href="http://jbk.39.net/keshi/neike/xiaohua/9d42f.html " target="_blank" class=blue>便血、麻痹性腸梗阻以及休克等癥狀。

　　(七)四肢動脈粥樣硬化　以下肢較為多見尤其是腿部動脈，由于血供障礙而引起下肢發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，即行走時發(fā)生腓腸肌麻木、疼痛以至痙攣，休息后消失，再走時又出現(xiàn);嚴(yán)重者可有持續(xù)性疼痛，下肢動脈尤其是足背動脈搏動減弱或消失。動脈管腔如完全閉塞時可產(chǎn)生壞疽(參見“閉塞性動脈硬化”)。

　　二、病理

　　本病發(fā)展到相當(dāng)程度，尤其有器官明顯病變時診斷并不困難，但早期診斷很不容易。年長病人如檢查發(fā)現(xiàn)血脂增高，動脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄性病變，有利于診斷本病。

　　【病理改變】動脈粥樣硬化的病理變化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動脈(如主動脈)和中型肌彈力型動脈(以冠狀動脈和腦動脈罹患最多，肢體各動脈、腎動脈和腸系膜動脈次之，脾動脈亦可受累)，而肺循環(huán)動脈極少受累。病變分布多為數(shù)個組織和器官同時受累，但有時亦可集中在某一器官的動脈，而其他動脈則正常。最早出現(xiàn)病變的部位多在主動脈后壁及肋間動脈開口等血管分支處;這些部位血壓較高，管壁承受血流的沖擊力較大，因而病變也較明顯。

　　正常動脈壁由內(nèi)壁、中膜和外膜三層構(gòu)成(圖1)。內(nèi)膜由單層內(nèi)皮細(xì)胞、結(jié)締組織和有孔的內(nèi)彈力板組成，在內(nèi)皮細(xì)胞和彈力板之間(也稱內(nèi)皮下層)，除結(jié)締組織外，尚有平滑肌細(xì)胞和基質(zhì)(包括酸性蛋白多糖、可溶性蛋白、脂質(zhì)、葡萄糖和電解質(zhì)等)。兒童時期平滑肌細(xì)胞極其少見，隨年齡的增長內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞及基質(zhì)成份逐漸積聚。在肌彈力型動脈中，中膜幾乎全由斜行的平滑肌細(xì)胞構(gòu)成，并有數(shù)量不定的膠原、彈力纖維和糖蛋白等環(huán)繞平滑肌細(xì)胞，其形態(tài)一般不隨年齡而改變。外膜包含纖維母細(xì)胞，此外尚有膠原、糖蛋白，并夾雜平滑肌細(xì)胞。外膜與中膜間還分隔著一層不連續(xù)的外彈力板。發(fā)生動脈粥樣硬化時，動脈壁出現(xiàn)脂質(zhì)條紋、纖維斑塊和復(fù)合病變?nèi)N類型的變化。