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視神經(jīng)乳頭水腫

視神經(jīng)乳頭水腫應(yīng)該做什么檢查

　　水腫初期，常有陣發(fā)性一過(guò)性視物蒙眬主訴，但視力表視力可完全正常。俟后，隨著病情發(fā)展，一過(guò)性視物蒙眬發(fā)作日益頻繁，甚至出現(xiàn)一過(guò)性黑蒙(此一情況多在快速站起、急驟轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)發(fā)生，因此，患者行動(dòng)顯行緩慢謹(jǐn)慎)，視力亦逐漸下降。視野檢查可見(jiàn)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大。如乳頭水腫長(zhǎng)期不能緩解，視神經(jīng)纖維進(jìn)行性萎縮，視力障礙日趨嚴(yán)重，視野除生理盲點(diǎn)擴(kuò)大外，還有向心性狹窄。

　　雙眼視神經(jīng)乳頭水腫絕大多數(shù)由顱內(nèi)占位病變或全身疾病引起的顱內(nèi)壓增高所致，已如前述。所以患者常有頭痛、惡心、嘔吐等相關(guān)癥狀與體征。單眼者多因眶內(nèi)占位病變，常伴有眼球突出。

　　早期眼底改變，有乳頭充血、鼻側(cè)與上下側(cè)增界欠清、生理凹陷變淺等，但這些指征均因個(gè)體差異和生理與病理間的重疊性而只能作為懷疑依據(jù)，因此必須加強(qiáng)隨訪(fǎng)。在數(shù)天內(nèi)反復(fù)檢查，觀(guān)察其發(fā)展情況后才能確定。乳頭雖無(wú)隆起如有乳頭充血，乳頭周?chē)L(fēng)有白色條紋，并有視網(wǎng)膜靜脈充盈，加壓于眼球不能見(jiàn)乳頭面視網(wǎng)膜中央靜脈博動(dòng)(簡(jiǎn)稱(chēng)靜脈搏動(dòng))消失時(shí)，則診斷可以成立。

　　水腫進(jìn)一步發(fā)展，上述各種眼底改變?cè)絹?lái)越明顯。乳頭水腫充血隆起逐漸增加，并向四周擴(kuò)展，使境界更加模糊乃至完全消失;乳頭高出于視網(wǎng)膜平面一般越過(guò)3.0D，嚴(yán)重者可越過(guò)7.0D;視網(wǎng)膜靜脈怒張迂曲，動(dòng)靜脈管徑之比自1∶2、1∶3、甚至超過(guò)1∶4;水腫的乳頭表面及其周?chē)?，可?jiàn)線(xiàn)狀或火焰狀出血斑，數(shù)量和大小不一。水腫程度與顱內(nèi)壓高度不一定成正比，與顱內(nèi)占位病變位置的關(guān)系似乎更為密切。

　　視神經(jīng)乳頭水腫經(jīng)歷一段時(shí)間之后，水腫逐漸消退，最后形成繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，乳頭呈灰白色，境界仍不清楚。