視網(wǎng)膜血管炎可分為動(dòng)脈炎、靜脈炎、毛細(xì)血管炎3種類(lèi)型，其臨床表現(xiàn)不盡相同，下面將簡(jiǎn)要介紹它們各自的眼部病變的特點(diǎn)。
1.視網(wǎng)膜靜脈炎和靜脈周?chē)?視網(wǎng)膜靜脈炎和視網(wǎng)膜靜脈周?chē)资且暰W(wǎng)膜血管炎中常見(jiàn)的類(lèi)型。臨床上主要表現(xiàn)為包繞血管的血管鞘或襯于靜脈血管內(nèi)壁的內(nèi)套。從視盤(pán)至周邊視網(wǎng)膜的任何視網(wǎng)膜靜脈均可受累，可呈節(jié)段性受累，也可是全程受累。最早的靜脈炎改變有限局性視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張或其走行不規(guī)則，伴有血流變暗，血管周?chē)_(kāi)始聚集多形核白細(xì)胞，以后淋巴細(xì)胞、巨細(xì)胞或類(lèi)上皮細(xì)胞大量聚積于靜脈周?chē)纬裳芮?。如炎癥消退，血管鞘可完全消失，也可永久存在。如炎癥持續(xù)存在，則出現(xiàn)繼發(fā)性改變，如血管的玻璃樣變性、管腔狹窄或閉塞、血栓形成、血管壁壞死甚至破裂，此可導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、水腫、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張、微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜新生血管膜形成等改變。如視網(wǎng)膜血管出血或新生血管出血，可導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，增殖性病變的牽引可導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。
2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎 視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎的表現(xiàn)在臨床上有很大變異。免疫復(fù)合物沉積于毛細(xì)血管前小動(dòng)脈，引起微梗死，出現(xiàn)棉絮斑，此種改變可見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎和一些感染因素所引起的視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎。小動(dòng)脈分支的炎癥可以表現(xiàn)為圍繞血管腔的結(jié)節(jié)性白斑，但不會(huì)超出動(dòng)脈壁，此種類(lèi)型見(jiàn)于眼弓形蟲(chóng)病、梅毒、結(jié)核、帶狀皰疹病毒性視網(wǎng)膜病變，此種斑塊狀改變消退緩慢，可不留任何痕跡，也可留下輕微的瘢痕。動(dòng)脈炎可導(dǎo)致動(dòng)脈的不規(guī)則白鞘，白鞘可是節(jié)段性的(圖4)，也可是全程性的，嚴(yán)重的動(dòng)脈炎可使血管血流完全中斷，引起大片狀視網(wǎng)膜壞死和出血。此種嚴(yán)重視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎可見(jiàn)于結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、Wegner肉芽腫、Churg-Strauss綜合征、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、Takayasu病、單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒所引起的視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。
3.視網(wǎng)膜毛細(xì)血管炎 患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀，視力下降一般不明顯，但在黃斑受累時(shí)可有明顯的視力下降。患者視網(wǎng)膜無(wú)明顯的出血、滲出、血管鞘、新生血管等改變，但患者可有輕度視網(wǎng)膜水腫、黃斑囊樣水腫，長(zhǎng)期的慢性炎癥患者也可出現(xiàn)增殖性改變。熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)有廣泛的視網(wǎng)膜微血管滲漏。
視網(wǎng)膜血管炎的診斷主要根據(jù)病史、眼部表現(xiàn)、熒光素眼底血管造影檢查和一定的實(shí)驗(yàn)室檢查。病史詢問(wèn)對(duì)獲得特異性診斷可提供診斷依據(jù)，雖然血管鞘、血管管徑的改變、熒光素眼底血管造影檢查顯示視網(wǎng)膜血管染料滲漏和血管壁染色是血管炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但受累的血管、炎癥的病程、伴有的其他眼部炎癥(如肉芽腫性或非肉芽腫性前葡萄膜炎、玻璃體雪球狀混濁、串珠狀混濁、睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣改變、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、脈絡(luò)膜肉芽腫等)和全身性疾病(如皮膚病變、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)病變、呼吸系統(tǒng)病變和泌尿系統(tǒng)病變等)都可能對(duì)特異性診斷提供重要的線索。對(duì)一些可疑的患者進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查將有助于確定特異性診斷。

注意與急性視網(wǎng)膜壞死綜合征(ARN)相鑒別。急性視網(wǎng)膜壞死綜合征是由帶狀皰疹病毒或單純皰疹病毒等引起的一種壞死性視網(wǎng)膜炎，可發(fā)生于正常人，也可發(fā)生于免疫功能受抑制的患者。典型地表現(xiàn)為周邊部全層壞死性視網(wǎng)膜炎，以閉塞性動(dòng)脈炎為主的視網(wǎng)膜血管炎，中等度以上的玻璃體混濁和炎癥反應(yīng)。后期易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，不少患者有明顯的前房炎癥反應(yīng)，此種疾病中的視網(wǎng)膜血管炎主要為動(dòng)脈受累，可見(jiàn)血管變細(xì)和血管鞘形成。視網(wǎng)膜壞死病灶有清晰的邊界，提示為一種缺血性壞死，也可看到靜脈血管鞘和視網(wǎng)膜內(nèi)出血，相當(dāng)于熒光素眼底血管造影檢查中的小動(dòng)脈消失和微血管無(wú)灌注區(qū)域。