患者主訴視力減退，首先應(yīng)當(dāng)了解確切的視力情況，包括遠(yuǎn)視力和近視力，以除外屈光不正和老視。若遠(yuǎn)、近視力均不好，則應(yīng)看有無眼紅，即睫狀充血。如存在睫狀充血，應(yīng)當(dāng)考慮角膜炎、虹膜睫狀體炎(包括外傷所致)、閉角型青光眼。若無睫狀充血，則應(yīng)檢查屈光間質(zhì)有無混濁，如角膜癲痕、變性、白內(nèi)障、玻璃體混濁等?；?yàn)殚_角型青光眼、眼底病變。通過眼底檢查，對視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)病變可以明確。如上述病變均不明顯，則要通過視野檢查除外視路病變。若均為陰性，應(yīng)除外弱視。當(dāng)然還需結(jié)合主訴中的其他癥狀全面分析。因此詳細(xì)詢問病史及從前向后逐步細(xì)致地檢查是非常重要的。

　　一、病 史

　　詳細(xì)詢問視力障礙的發(fā)生發(fā)展過程。視力障礙是單眼還是雙眼;是同時還是先后發(fā)生;是迅速發(fā)生還是逐漸發(fā)生;是遠(yuǎn)視力差，還是近視力差，抑或遠(yuǎn)近視力都差。有無其他癥狀，如眼充血、羞明、流淚、疼痛，以除外角膜炎、虹膜睫狀體炎。頭痛、眼脹、霧視、虹視為除外青光眼。單眼復(fù)視，考慮角膜、晶體、玻璃體中線的混濁。晶體半脫位。暗點(diǎn)、色視、小視、夜盲、視物變形、視野缺損、眼前黑影飄動、閃光感等癥狀，應(yīng)考慮有眼底病變。并注意有無外傷史。

　　二、體格檢查

　　視力障礙可由全身性疾病引起，故全面體檢非常重要。尤其應(yīng)注意神經(jīng)、心血管及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的檢查。眼部檢查：必須系統(tǒng)、全面地從眼外到眼內(nèi)進(jìn)行檢查。先右后左，以防遺漏重要體征。

　　(一)視力

　　視力包括遠(yuǎn)視力和近視力檢查，以及對視力障礙有一個初步印象。遠(yuǎn)視力不佳、近視力尚好，可能為近視、散光等。近視力不佳、遠(yuǎn)視力良好，可能為遠(yuǎn)視。40歲以上者考慮為老視。遠(yuǎn)、近視力均不佳，可為遠(yuǎn)視或散光，或是屈光間質(zhì)混濁，眼底或視神經(jīng)病變，顱內(nèi)病變等。如有睫狀充血應(yīng)考慮角膜炎，虹膜睫狀體炎，青光眼。視力突然障礙，可能為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變。數(shù)天內(nèi)視力迅速減退，可能為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體出血、眼及顱腦外傷、中毒、顱內(nèi)急性病變等。無光感可能系視神經(jīng)萎縮、眼球萎縮。眼球密、絕對期青光眼、皮質(zhì)盲等。對上述視力有了初步印象后，應(yīng)按一定的步驟，從前向后逐步深人地檢查。

　　(二)外眼檢查

　　1.眼瞼 一般眼瞼病變很少引起視力障礙，只有當(dāng)眼瞼病變引起刺激因素者，才會出現(xiàn)視力障礙。如眼瞼內(nèi)、外翻，倒睫，結(jié)膜結(jié)石，瞼緣炎，癲痕形成等。

　　2.眼眶與眼球 眼球突出與凹陷否?眼球位置有無異常?？魢芊裼|及腫物，眼球轉(zhuǎn)動是否受限。

　　3.角膜 大小，有無血管翳、浸潤、潰瘍、瘢痕、變性、異物、畸形。

　　4.前房 深淺、房水混濁程度，有無積膿。積血、滲出物。

　　5.虹膜 顏色、紋理，有無缺損(先天、手術(shù))有無結(jié)節(jié)、萎縮、前后粘連、新生血管、震顫(注意雙眼對比)。

　　6.瞳孔 形狀、大小、邊緣、光反應(yīng)(直接、間接、輻輳)。瞳孔區(qū)有無滲出物、色素等。

　　7.晶體 是否存在，位置及透明度。

　　(三)玻璃體及眼底檢查

　　在暗室內(nèi)用直接或間接檢眼鏡進(jìn)行檢查。觀察玻璃體有無混濁、出血、液化、變性、異物、寄生蟲等。檢查眼底應(yīng)注意視盤、視網(wǎng)膜血管及黃斑及眼底全貌，有無炎癥、出血、滲出、變性、畸形等。

　　(四)特殊檢查

　　1.裂隙燈顯微鏡檢查 能進(jìn)一步觀察眼部各組織的微細(xì)變化。注意角膜、房水、晶體及前部玻璃體的微細(xì)病變。結(jié)合角膜染色法(2%熒光素溶液染色)，以鑒別角膜新鮮與陳舊病變。結(jié)合前房角鏡觀察前房角的變化，結(jié)合三面鏡觀察眼底各部位的改變。

　　2.視野 包括中心視野和周邊視野，以了解視神經(jīng)、視網(wǎng)膜及視路的功能變化。

　　3.檢影、試鏡 了解屈光狀態(tài)。

　　4.眼壓及眼球突出度的測量 青光眼的眼壓測量是必不可少的，但對診斷難以明確者，尚需進(jìn)一步做24 h晝夜眼壓曲線、房水流出易度C值測定以及眼壓激發(fā)試驗(yàn)。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　為了明確診斷或追究病因，血壓、血、尿常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血糖、結(jié)核菌素試驗(yàn)、甲狀腺功能、病理檢查等均有重要參考價值。

　　四、器械檢查

　　1.眼底熒光血管造影 能進(jìn)一步了解眼底血液循環(huán)(達(dá)毛細(xì)血管水平)的細(xì)微結(jié)構(gòu)、動態(tài)變化以及功能上的改變，為眼底病提出更多、更詳盡的診斷依據(jù)。

　　2.視覺電生理檢查 包括視網(wǎng)膜電圖(ERG)、眼電圖(EOG)、視誘發(fā)電位(VEP)等，以了解視網(wǎng)膜及視路功能。

　　3.影像檢查 包括胸部、眼眶X線檢查，超聲探查以型超聲(A型超聲、B型超聲、超聲多普勒)，CT掃描，磁共振成像(MRI)等?？梢燥@示眼部結(jié)構(gòu)和病理變化，對眼部不透明組織可達(dá)到直接視診目的。