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心包積液

心包積液 應(yīng)該做什么檢查

　　一、臨床表現(xiàn)

　　臨床表現(xiàn)視病因不同而異，心包積液量少者可無癥狀或癥狀輕微，且易被原發(fā)病的癥狀所掩蓋。感染性者多有發(fā)熱、出汗、乏力、食欲缺乏等全身癥狀。結(jié)核性者常起病緩慢，有午后潮熱、盜汗、消瘦、衰弱等?；撔哉咂鸩〖斌E，常有寒戰(zhàn)、高熱、大汗、衰弱等中毒癥狀；而非感染性者全身毒性癥狀較輕。在纖維蛋白性心包炎（干性心包炎）階段多有胸痛，其部位常位于心前區(qū)、胸骨后或左肩腫區(qū)，疼痛性質(zhì)呈銳痛或鈍痛，深呼吸、咳嗽、左側(cè)臥位時(shí)疼痛加劇，坐位及軀體前傾時(shí)減輕。病毒性或“急性非特異性心包炎”疼痛多較嚴(yán)重，有時(shí)難以忍受；相反，尿毒癥、紅斑狼瘡性、結(jié)核性心包炎胸痛較輕。纖維蛋白性心包炎時(shí)常在胸骨左緣第3、4肋間聽到心包摩擦音。滲出性心包炎階段時(shí)，胸痛可減輕甚至消失，但可出現(xiàn)鄰近器官受壓癥狀，如呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞、干咳等廠心包積液超過300 ml，則心濁音界增大，且隨體位改變而變化，心尖搏動(dòng)減弱或消失，心尖搏動(dòng)點(diǎn)在心濁育界左緣的內(nèi)側(cè)或不能觸及，心音遙遠(yuǎn)，有時(shí)在胸骨左緣第3、4肋間聽到舒張?jiān)缙谛陌祿粢簟wart征，在背部左肩腫角下呈濁音、語顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音。Rotch征，在胸骨右緣第3－6肋間出現(xiàn)實(shí)音。大量心包積液可產(chǎn)生心包填塞征象，其發(fā)生的緩急和嚴(yán)重程度主要取決于積液量的多少積聚的快慢而定，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)心包積液，即使300－400ml也可產(chǎn)生急性心包填塞癥狀，相反若滲液緩慢，心包囊有足夠時(shí)間與之伸展，積液甚至超過1000ml，而心功能尚可無影響。急性心包填塞主要表現(xiàn)為排血量明顯下降，血壓下降，甚至休克，常伴有心動(dòng)過速和靜脈壓不斷上升。亞急性和慢性心包填塞主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。如頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水和下肢水腫、奇脈和靜脈壓顯著增高等。

　二、實(shí)驗(yàn)室和器械檢查

　　1、胸部X線檢查 當(dāng)心包積液量超過300ml時(shí)，心臟正常輪廓消失，心影呈三角形或梯形擴(kuò)大，臥位時(shí)心底部陰影加寬，立位時(shí)縮窄，心搏顯著減弱，往往與心底部大血管的正常有力搏動(dòng)呈鮮明的對(duì)比。心包積液量少時(shí)，在病程進(jìn)行中需要重復(fù)X線攝片，做前后對(duì)比，較易發(fā)現(xiàn)心臟陰影增大。

　　2、超聲心動(dòng)圖 當(dāng)心包積液超過 50 mL時(shí)，就能發(fā)現(xiàn)心包腔內(nèi)有異常液性暗區(qū)而確診，且能觀察到臟運(yùn)動(dòng)明顯增強(qiáng)，這是由于消除了正常心包對(duì)心臟活動(dòng)的限制作用。大量心包積液時(shí)可出現(xiàn)心臟搖擺綜合征。且能粗略估計(jì)積液量。

　　3、心電圖 滲出性心包炎時(shí)常為竇性心動(dòng)過速、普遍性低電壓。在疾病的早期，各導(dǎo)聯(lián)S-T段弓形上升（aVR降低），T波高聳。

　　4、線計(jì)波攝片 根據(jù)波形的改變，有助于診斷和鑒別心肌疾病與心包疾?。ㄐ陌尺B、心包積液）。

　 5、診斷性心包穿刺 如經(jīng)上述檢查肯定為心包積液，則須做診斷性心包穿刺，證實(shí)心包積液的存在，進(jìn)一步明確病原學(xué)診斷，解除心臟填塞的癥狀。

　　6、心包活檢 主要指征為病因不明而持湖間較長(zhǎng)的心包積液?？赏ㄟ^心包組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查以明確病因。

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