一、病 史

　　(一)家族史

　　遺傳因素對身材高大與矮小有一定的影響，應(yīng)特別注意了解。

　　(二)妊娠及分娩史

　　母體在妊娠期間患病史、營養(yǎng)情況、分娩史(早產(chǎn)、難產(chǎn)等)可致嬰兒生長發(fā)育障礙。

　　(三)兒童及青春期前后發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、有無各種慢性疾病史應(yīng)詳細(xì)詢問

　　青春期是從兒童到成年人的過渡期，正常青春期發(fā)育分為：①初期，以體格形態(tài)發(fā)育的突增為主，女童為9-12歲，男童為10-13歲。②中期，以第二性征發(fā)育為主，體型發(fā)育速度漸慢，女孩為13-16歲，男孩為14-17歲。③后期，達(dá)發(fā)育成熟階段，女性為17-23歲，男性18-24歲。如青春發(fā)育期提早出現(xiàn)，可能是青春期提前、性早熟、體質(zhì)性巨人等，應(yīng)尋找病因。兒童及青春前患有慢性疾病史如肝病(肝硬化)、結(jié)核(脊柱、腦膜人先天性或獲得性心血管疾病、糖尿病、某些感染性疾病(血吸蟲病)等均可影響生育發(fā)育。長期營養(yǎng)不良、環(huán)境缺碘、維生素D缺乏等病史對矮小身材的病因診斷具有重要意義。

　　二、體格檢查

　　正常人的生長發(fā)育有一定的規(guī)律，根據(jù)對正常男女各個年齡組的身長、體重的大量測量資料，得出其正常的標(biāo)準(zhǔn)值，作為評定體格是否正常的依據(jù)。因此，對每個患者均應(yīng)測量：身高、體重;還要測量指距：兩臂測平伸時左右指端間的最大距離;測量上部量(頭頂至恥骨聯(lián)合上緣的距離X下部量(恥骨聯(lián)合上緣至足底的距離)及上/下部量比率，作為判斷的輔助指標(biāo)。還應(yīng)檢查第二性征及性腺發(fā)育情況，是否與年齡、性別、體格發(fā)育相符。外貌是否粗陋如類人猿面容，四肢末端肥大、內(nèi)臟器官是否增大、皮下結(jié)締組織是否增多等常能提示診斷線索。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(一)血漿生長激素測定(RIA法)

　　正常人基礎(chǔ)狀態(tài)(晨空腹起床前人2歲內(nèi)平均0.38 nmol/L;2-4歲為0.19 nmol/L;4-16歲為0.047-0.14 nmol/L。巨人癥及肢端肥大癥時>200.94 nmol/L;垂體性林儒癥時可測不出。正常睡眠時GH出現(xiàn)高峰，GH瘤時規(guī)律消失。

　　(二)葡萄糖抑制試驗(yàn)(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))

　　巨人癥和肢端肥大癥者血糖升高，GH不被抑制到 0.24 nmol/L以下。

　　(三)生長介素C(SMC)測定

　　正常值75-200ng/ml，GH瘤時明顯升高。

　　(四)血漿胰島素樣生長因子(IGF-1)測定

　　青春期男性為(435+ng/ml，女性為(570 t 25)+ng/ml。女青春期 IGF一I明顯低于上述值，支持Laron和Pygmy佚儒癥診斷。GH瘤時IGF一I明顯升高。

　　(五)24H尿GH濃度

　　升高，有助于GH瘤診斷。

　　(六)激發(fā)試驗(yàn)

　　1.運(yùn)動試驗(yàn) 爬樓梯、登車等運(yùn)動 10 min試驗(yàn)前及后 30.60、90、120dn采血測 GH，正常人在 30或60min達(dá)高峰，峰值>0.33 nmol/L。垂體性林儒癥者峰值<0.24 nmol/L。

　　2.胰島素低血糖試驗(yàn) 普通胰島素0.05-0.IU/kg靜脈注射，于注射前及后 30、60、90、120 dn采血測血糖、GH，正常反應(yīng)于興奮后GH>ng/ml，垂體性妹儒癥者GH<0.24 nmol/L。

　　3.精氨酸刺激試驗(yàn) 精氨酸0.5 g/kg靜脈注射，方法及臨床意義同胰島素試驗(yàn)。試驗(yàn)應(yīng)先檢查甲狀功能，如有功能減退可影響結(jié)果，應(yīng)先治療，糾正后再做。

　　4.左旋多巴(L-dopa)試驗(yàn) 體重<15 kg者 L-dopa用量為125mg體重在 15-30 kg者用量為250mg;30kg以上者用量為500mg，口服。于服藥前及后30、60、90、120 min取血狽GH。GH<0.24 nmol/L支持垂體性妹儒診斷。如女性伴性功能低下者，于試驗(yàn)前2d口服乙烯酚和心得安，以減少假陽性。

　　(七)TBll興奮試驗(yàn)

　　興奮后血漿GH>基礎(chǔ)值血漿GH50%，且血漿GH絕對值增加>0.47 nmol/L，支持GH瘤診斷。

　　(八)人生長激素釋放激素(GHRH)試驗(yàn)

　　靜脈注射 GH RH 10ug/kg，注射后 GH>7 nmol/L排除垂體性保儒癥的診斷。

　　(九)其他化驗(yàn)

　　甲狀腺功能檢查;性腺功能的檢查(FSH、LH、E、T)腎上腺皮質(zhì)功能檢查及染色體檢查等。血鈣、磷、血糖檢查等。

　　四、器械檢查

　　X線拍片如頭顱側(cè)位片觀察蝶鞍大小、前后床突有無破壞、下頜骨有無增長、顱骨有無增厚及骨質(zhì)疏松等、顱內(nèi)有無占位病變等。X線骨骼拍片觀察骨髓是否融合、骨化中心生長發(fā)育情況，骨齡是否延遲(垂體性佚儒患者起碼延遲4年以上) 顱腦CT、MRI對垂體微腺瘤的診斷有助。