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低鈣血癥

低鈣血癥 應(yīng)該做什么檢查

　　（一）病史

　　應(yīng)注意詢問有無慢性腎功能不全，甲狀腺功能亢進經(jīng)手術(shù)或放射治療，其他甲狀腺和頸部手術(shù)，肝臟疾病，腸道吸收不良，攝入不足，缺乏光照，多次妊娠，長期哺乳的歷史。長期應(yīng)用抗癲痛藥（如撲癲酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等）或魚精蛋白、肝素、反復(fù)輸入含拘檬酸鈉的血液均可導(dǎo)致低鈣血癥。此外應(yīng)詢問有無手足搐期發(fā)作和感覺異常，以及骨質(zhì)鈣化障礙的歷史。

　　（二）體格檢查

　　低血鈣時神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥，以及易激動、情緒不穩(wěn)、幻覺等精神癥狀。低鈣血癥患者可表現(xiàn)Chvostek和Trousseau征陽性，但約l／3的患者可為陰性。
低鈣血癥伴體內(nèi)鈣缺乏時，可引起骨質(zhì)鈣化障礙，小兒可出現(xiàn)佝僂病、囪門遲閉、骨骼畸形，成入可表現(xiàn)骨質(zhì)軟化、纖維性骨炎、骨質(zhì)疏松等。

　　新生兒低血鈣嚴重者可并發(fā)心力衰竭。

　　（三）化驗室檢查

　　1．血鈣測定 血清蛋白濃度正常時，血清鈣＜2.2mmol／L(8.5mg / dl),稱為低鈣血癥。

　　2．血清磷測定 血清磷增高而血鈣降低多由于急、慢性腎功能衰竭或特發(fā)性、假性甲狀旁腺功能亢進所致，而血清磷降低的低鈣血癥多見于吸收不良、維生素D缺乏、急性胰腺炎和急性腎衰竭的多尿期。

　　3．尿磷測定 低血鈣而尿磷增高多見于維生素D缺乏、吸收不良等，尿磷降低多為特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能減退和鎂缺乏等。

　　4．血清PTH測定 血清PTH增高多見于維生素D缺乏、吸收不良、急性或慢性腎衰竭。假性甲狀旁腺功能亢進等，血清PTH降低多為特發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、急性胰腺炎和鎂缺乏等。5.25一羥膽骨化醇測定 此正常參考值為15－80g／ml。肝膽系統(tǒng)疾病時25(OH)?D3生成減少，維生素D缺乏性軟骨病的主要生化學特征就是血漿25(OH)?D3缺乏，而假性維生素D缺乏癥患者血中的25（OH）?D3濃度正常。

　　（四）器械檢查

　　1．心電圖檢查 低鈣血癥心電圖表現(xiàn)主跡QT時間延長、ST段延長、T波低平或倒置。

　　2．CT掃描和X線檢查 多無特殊發(fā)現(xiàn)，偶見骨硬板增厚。如顯示腦鈣化、基底結(jié)鈣化多為特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能減退。

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