新生兒水腫別名:新生兒浮腫
1.生理性 正常新生兒的體液總量占體重的80%,高于其他年齡組,增加的部分主要在細(xì)胞外液,因此正常新生兒具有一定程度的水腫,早產(chǎn)兒尤為明顯,甚至可出現(xiàn)指壓痕,以手背、足背及眼瞼等處明顯。與新生兒尤其早產(chǎn)兒血循環(huán)中的心利鈉素水平較低有關(guān),影響腎臟排鈉的作用和水分的排出。隨著生理性體重下降,多余的液體排出后,水腫自然消失。
2.貧血性 各種原因引起的嚴(yán)重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫,且水腫和貧血程度不一定完全平行。新生兒尤其體重<1500g早產(chǎn)兒,維生素E貯存少,生后生長(zhǎng)發(fā)育快,維生素E需要量大,缺乏時(shí)在新生兒后期出現(xiàn)水腫,以下腹部、外陰及大腿較明顯,至生后6~8周貧血方更明顯,此時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞增高,血小板增加或出現(xiàn)固縮紅細(xì)胞。用維生素E治療后,尿量增多、水腫很快消失。
3.心源性 各種嚴(yán)重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全,而出現(xiàn)水腫。表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難,體重增加(每天增加80~100g),吃奶時(shí)面部多汗,呼吸急促,心率加快,心音低鈍,可有奔馬律,脈搏減弱,心臟大。先天性心臟病可有發(fā)紺、心臟雜音。兩肺吸氣末可聞及細(xì)濕啰音。肝進(jìn)行性腫大。水腫開(kāi)始位于眼瞼和脛骨前,嚴(yán)重時(shí)水腫加重,并有少尿或無(wú)尿。四肢張力低。肢體末端涼。X線檢查顯示心臟增大,心搏動(dòng)減弱,肺紋理增多增粗,心電圖往往有各種心律失常(如期前收縮、心動(dòng)過(guò)速),并伴有房?jī)?nèi)或室內(nèi)傳導(dǎo)延遲,QRS低電壓,ST段下移,T波低平或倒置,在V4RV1導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)異常Q波。超聲心動(dòng)圖可提示左室擴(kuò)大和心室功能損害。血清學(xué)檢查顯示天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶和磷酸肌酸激酶及其同工酶可有不同程度升高。 4.腎源性 新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟,腎小球?yàn)V過(guò)率低.如鈉攝入量或靜脈輸液量過(guò)多易發(fā)生水腫。其他如先天性腎病、泌尿系統(tǒng)各種畸形及腎靜脈血栓形成也均可引起水腫。先天性腎病多數(shù)有宮內(nèi)窒息,生后可有蒼白、異??蘼?、呼吸困難、水腫,水腫為凹陷性。嚴(yán)重時(shí),胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。尿液檢查除大量蛋白尿外,常見(jiàn)鏡下紅細(xì)胞,也可見(jiàn)輕度氨基酸尿和糖尿。低蛋白血癥,血清白蛋白及丙種球蛋白降低。α2-脂蛋白上升。膽固醇可升高或不增加。 晚期可出現(xiàn)尿毒癥,血壓不高。母孕期常合并妊娠中毒癥,早產(chǎn)。胎盤(pán)大,常超過(guò)嬰兒體重的25%,可達(dá)40%,絕大多數(shù)于生后1年內(nèi)死于感染。也有腎移植成功的報(bào)道。
5.低蛋白血癥 當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時(shí)可引起水腫。見(jiàn)于肝、腎等疾病。其臨床表現(xiàn)是水腫多見(jiàn)于顏面、眼瞼、下肢、上肢及頸、骶部,為凹陷性水腫,水腫可隨體位改變而加重。皮膚發(fā)涼、蒼白,心率較慢,尿量減少等。血漿總蛋白及白蛋白降低。血紅蛋白及紅細(xì)胞減少,尿正?;蜉p微異常。
6.新生兒硬腫癥 在寒冷季節(jié)多見(jiàn),與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān),可因毛細(xì)血管滲透性增加,間質(zhì)液增多,呈可凹性水腫。又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固,是非可凹性水腫。硬腫始于小腿,以后波及臀部、軀干、面部。硬腫處伴有凹陷性水腫,皮膚發(fā)涼,呈暗紅色,嚴(yán)重者呈青紫色。體溫低,哭聲弱,吸吮力弱或拒食。肢體活動(dòng)少。早產(chǎn)兒發(fā)病率較正常新生兒高。
7.內(nèi)分泌 先天性甲狀腺功能低下患兒有黏液水腫,皮膚粗厚,為非可凹性水腫,常伴反應(yīng)低下、生理性黃疸延長(zhǎng)及便秘等癥狀。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。散發(fā)性呆小病于新生兒后期出現(xiàn),眼瞼周圍可有黏液性水腫,壓之無(wú)凹陷。皮膚可呈花紋狀。體溫低、嗜睡、少哭、喂養(yǎng)困難、吸吮緩慢,甚至拒食、腹脹、便秘。呼吸不暢。有鼾聲。生理性黃疸延長(zhǎng)。腱反射肌收縮正常而舒張較慢。X線檢查可見(jiàn)股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端骨骼發(fā)育障礙。血清蛋白結(jié)合碘降低,無(wú)甲狀腺者更低。血清促甲狀腺素放射免疫法測(cè)定,若出生72h血清促甲狀腺素濃度高于每毫升20微單位,便可確診。血清T3、T4濃度降低或在邊緣水平。甲狀腺吸碘率明顯降低。血糖及血清堿性磷酸酶降低。
8.低鈣血癥 可導(dǎo)致新生兒全身性或僅兩下肢水腫,發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能與鈣離子參與調(diào)節(jié)腎小管上皮細(xì)胞膜的滲透性有關(guān),如鈣離子減少,滲透性增高。鈣離子與血管的通透性也密切相關(guān),也可致毛細(xì)血管通透性增加,液體進(jìn)入皮下組織間隙。補(bǔ)充鈣劑后水腫可迅速消失。本病多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、足月小樣兒或母親有糖尿病或妊娠高血壓綜合征所生的新生兒。常于生后3~5天發(fā)生癥狀,其特點(diǎn)是兩腿伸側(cè)面有不同程度水腫,壓之為凹陷性。水腫也可發(fā)生于四肢伸側(cè),呈局限性。同時(shí)伴有低鈣性驚厥,血鈣一般低于7.5mg/dl,血磷正?;蛏?,血清堿性磷酸酶正常。白蛋白量偏高,及γ球蛋白偏低。心電圖檢查可有Q-T間期延長(zhǎng),有時(shí)偶見(jiàn)傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過(guò)緩。本癥預(yù)后良好,病程為3~7天,可自然恢復(fù)。
9.特發(fā)性水腫 原因不明,小兒一般狀況好,水腫可自然消退,稱為特發(fā)性水腫。
根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗(yàn)等可對(duì)新生兒水腫的病因做出診斷。對(duì)某些罕見(jiàn)的病因則需進(jìn)一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體等檢查。胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即做出診斷,可從B超測(cè)出胎兒皮膚厚度,如≥5mm或有胎盤(pán)增大、漿膜腔積液可得出初步診斷。也可通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形,或通過(guò)羊水檢查胎兒血型、血型免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等,有助于病因診斷和治療。
1.淋巴水腫 主要見(jiàn)于特發(fā)性遺傳性淋巴水腫,又名先天遺傳性橡皮病或Milroy病。由于外周淋巴管擴(kuò)張引起淋巴回流障礙。肢體肥厚,無(wú)指壓痕,以下肢多見(jiàn),不對(duì)稱。個(gè)別可合并乳糜腹和(或)乳糜胸。
2.單側(cè)肢體肥大癥 為先天發(fā)育異常,單一或單側(cè)肢體肥大,無(wú)其他異常。
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