低鈣血癥是什么引起的
病因分類
(一)甲狀旁腺激素(PTH)缺乏或作用受阻
原發(fā)性或稱特發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥少見(jiàn),系自身免疫性疾病,與胸腺不發(fā)育同時(shí)存在者稱DiGeorge綜合征,如同時(shí)合并甲狀腺和腎上腺皮質(zhì)功能減退者稱多發(fā)性內(nèi)分泌功能減退癥。在臨床繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥患者較多見(jiàn),常見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)患者接受放射性碘治療或甲狀腺手術(shù)切除、損傷所致。
(二)維生素D缺乏或代謝異常
1.維生素D缺乏:見(jiàn)于食物中缺乏,腸道吸收不良、接觸陽(yáng)光過(guò)少、多次妊娠、長(zhǎng)期哺乳等。
2.維生素D的羥化障礙:見(jiàn)于肝硬化、腎衰竭、遺傳性L—a羥化酶缺乏等疾病,后者為維生素D依賴性佝僂病I型。
3.維生素D抵抗:終末靶器官對(duì)1,25(OH)2D3不敏感,為維生素D依賴性佝僂病II型。
(三)慢性腎功能不全。
(四)急性胰腺炎。
機(jī)理
成入每日需鈣量為0.5 ~ 1 g,兒童、妊娠和哺乳期需鈣量增多,攝入的鈣主要在十二指腸和空腸上段被吸收,決定鈣吸收的因素是維生素D和機(jī)體對(duì)鈣的需要量。吸收的維生素D無(wú)活性,它需經(jīng)肝、腎羥化為1,25(H)2?D3后才具有活性。有活性的1,25(OH)2?D3才能促進(jìn)鈣、磷的吸收,調(diào)節(jié)鈣、磷代謝和骨代謝。PTH對(duì)鈣、磷代謝具有重要的調(diào)節(jié)作用。PTH的分泌主要受血清Ca2+水平的反饋調(diào)節(jié)。PTH的基本功能是動(dòng)員骨鈣,促進(jìn)腸對(duì)鈣的吸收,排出尿磷,維持血鈣水平,同時(shí)促進(jìn)腎轉(zhuǎn)化25(OH)?D3為1.25(OH)2?D3,促進(jìn)腎小管對(duì)鈣的回吸收。因此,甲狀旁腺功能減退,維生素D缺乏或代謝異常都可致低鈣血癥的發(fā)生。
慢性腎功能衰竭時(shí)低血鈣的發(fā)生主要與腎小球?yàn)V過(guò)率降低,磷酸鹽排出受阻,導(dǎo)致血磷升高;腎小管對(duì)維生素D的羥化障礙;腸對(duì)鈣的吸收減少;骨骼對(duì)PTH的敏感性降低,骨鈣動(dòng)員入血受阻等機(jī)制有關(guān)。急性胰腺炎時(shí)因胰腺炎癥、壞死,釋放的脂肪酸與鈣結(jié)合形成鈣皂;以及胰腺炎可引起胰高血糖素分泌過(guò)多,后者刺激降鈣素分泌增加,這些都與低血鈣的發(fā)生有關(guān)。
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