一、病 史

　　引起代謝性酸中毒的原因眾多。糖尿病和腎衰竭等疾病合并代謝勝酸中毒，標志疾病已發(fā)展到嚴重階段;嚴重腹瀉或腸瘦導(dǎo)致大量消化液科顯而易見;攝入酸或成酸物質(zhì)過多，無氧酵解過程增強，分解代謝增強合成代謝減弱等因素亦應(yīng)予以注意。

　　代謝勝酸中毒即酸血癥的癥狀表現(xiàn)初期很不明顯，往往被其原發(fā)病所掩蓋。一般也沒有特異性癥征，呼吸活動加強及面部潮紅往往易被忽略，其次可表現(xiàn)雕、惡心、無力和倦怠等。酸血癥嚴重時可發(fā)生心血管功能的改變，如室性心律失常、心室功能降低、血壓降低甚至休克，以及中樞神經(jīng)功能障礙的癥狀如嗜睡或昏迷。

　　二、體格檢查

　　呼吸活動增強是酸血癥時機體的代償性反應(yīng)，檢查可發(fā)現(xiàn)呼吸深而快，每分鐘通氣量可增加4-8倍，甚至患者感到呼吸困難或呼吸窘迫。

　　酸血癥時外周血管擴張，故顏面部皮膚潮紅。由于心血管對兒茶酚胺的感受性降低，心室功能降低，可使心肌收縮力減弱，血壓下降甚至出現(xiàn)休克。如出現(xiàn)室性心律失常，脈搏及心電圖檢查會有反應(yīng)。一般入認為酸血癥時室性心律失常的發(fā)生除酸血癥作用外，還與高血鉀有關(guān)。

　　酸血癥時，厭食、惡心可致體重減輕，神經(jīng)系統(tǒng)輕癥為無力、倦怠，嚴重者可出現(xiàn)嗜睡和昏迷。

　　長期存在或反復(fù)發(fā)作的酸血癥，可以引起各種骨病。在兒童可影響身體的生長發(fā)育，甚至發(fā)生纖維骨炎和佝樓病，成年入則發(fā)生骨軟化或骨質(zhì)疏松。

　　享德松試驗(Henderson’s test)：對呼吸表現(xiàn)深、快、懷疑代謝勝酸中毒的患者，令其深吸氣后停止呼吸作“屏氣”動作，如屏氣時間不超過20秒，即為享德松試驗陽性。此陽性一般說明患者處于重度或嚴重的代謝勝酸中毒狀態(tài)，因為由于HCO3-減少，PH降低，呼吸中樞興奮性增強，呼吸活動加強，使H2CO3代償性排出增多。

　　三、實驗室檢查

　　(一)血氣分析

　　通過血氣分析可以獲得血PH、PCO2、SB、AB、BB、BE等各項數(shù)值，基本上可以明確各種單純型和混合型酸堿平衡紊亂。代謝性酸中毒的特點為pH降低，SB、AB、BB、BE原發(fā)性堿少且 AB等于 SB，PCO2代償性降低。

　　(二)陰離子間隙(AG)測定

　　代謝性酸中毒AG值可以正?；蛟龈撸粫档?。AG正常時為高氯血癥性代謝性酸中毒，AG增高時為正常血氯性代謝性酸中毒。AG的測定有助于代謝性酸中毒發(fā)病原因的分析。

　　(三)其他

　　如AG值較高，有引起乳酸中毒的疾病或因素存在，外源性補充HCO3-不能使血漿HCO3-濃度穩(wěn)定升高，提示體內(nèi)酸不斷產(chǎn)生，高度懷疑乳酸酸中毒的情況下，測定血漿乳酸水平，超過 4mmol/L即可診斷乳酸酸中毒。

　　酮酸中毒的診斷需要證明存在酮血癥，可用硝普鹽片劑化驗血酮體，這種試劑與1：1稀釋的血清反應(yīng)，如果呈“4+”反應(yīng)則強烈提示酮酸中毒。由于這種試劑只與乙酸乙酸和丙酮起反應(yīng)，而不與β-羥丁酸起反應(yīng)。糖尿病性酮酸中毒時戶一羥了酸約占循環(huán)血酮體的 75%，β-羥丁酸檢測困難。一種間接的反映全部酮體的方法是在尿標本中加入幾滴過氧化氫，通過非酶促反應(yīng)將β-羥丁酸轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜嵋宜?，然后再用硝普鹽片劑的方法檢測。糖尿病酸中毒是臨床最常見的酮酸中毒。

　　四、器械檢查

　　目前國內(nèi)血氣分析儀已經(jīng)相當普及，用此儀器檢測方便、快速、準確。一次用少量血在短時間內(nèi)即可得出全部數(shù)據(jù)，由于該儀器價錢仍較高，一些醫(yī)院未能購買，仍然分別測定血pH值、HCO3-和PCO2。測定結(jié)果是否準確應(yīng)進行核實。

　　1.計算核實法 將測定出的pH、HCO3-和PCO2三個數(shù)值中的兩個代入方程式：[H+]=24X PCO2HCO3或中[H+]的單位為nmol/L，PCO2的單位為mmHg(將kPa換算為mmHg，kPa=0.1333 ×mmHg)，HCO3-的單位為mmol/L。計算出的第三個值如與實際測得值相符合，說明測定結(jié)果可靠，否則表明測定結(jié)果不準，其中至少一項測定結(jié)果有誤。在血氣分析儀的檢測中，它實際測定的是[H]和 PCO2，而HCO3-是通過計算獲得的。

　　2.查圖核實法 用Siggaand-Andersen酸堿平衡列線圖核實，如果以上測定的三個數(shù)值在圖上的位置相連成一直線或近似直線，表明測定數(shù)值可信，否則其中至少有一個是錯誤的。