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頸肩痛

頸肩痛 應該做什么檢查

血清免疫球蛋白M（IgM） 頸部活動度檢查 臂叢牽拉試驗 斯比德試驗 橈骨膜反射
一、病 史
對于有外傷的患者應詳細了解受傷的全過程，包括外力的方向、力度、受傷后的情況、傷后的治療情況等。無外傷史者應注意頸肩痛伴發(fā)熱常是炎癥性疾病，應注意咽部感染而誘發(fā)的環(huán)椎脫位。頸肩疼痛伴有頭痛或呼吸肌麻痹者多為上頸段病變。頸肩疼痛伴有向上肢的放射性疼痛，麻木，嚴重者可引起肌肉萎縮，多是由于下頸段病變壓迫刺激臂叢神經所致;頸痛、后枕痛伴有碎倒、偏頭痛、耳鳴或心血管癥狀者多為椎動脈受壓痙攣缺血引起。若患者四肢麻木，走路不穩(wěn)呈瞞珊步態(tài)，胸腹部有束帶感，是由于頸髓受壓或缺血引起。單純頸肩痛多是局部肌纖維織炎，頸椎結核月瘤等引起?！?br /> 二、體格檢查
頸部肌肉緊張痙攣可使頸部活動受限，生理曲度減少或變直，頸椎結核者有后突畸形，胸鎖乳突肌攣縮可致斜頸畸形。
在病變的早期，棘突的壓痛與受累椎節(jié)一致，椎旁壓痛多在棘突旁邊、頸肩部、耳后等部位，壓迫神經根者可在相應椎節(jié)旁出現壓痛且向上肢放射。應囑患者做頸前屈、后伸、旋轉及側屈運動，觀察是否受限。頸部常用的試驗檢查有：
(一)椎間孔擠壓試驗　
囑患者向患側傾斜頭部，檢查者雙手在頭上逐漸加壓或右拳輕叩左手背使椎間孔壓縮變小，使已受壓的神經根受到進一步的壓迫產生肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。
(二)頸后伸試驗
頸由中立位后伸并在頭部加壓，出現肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗也稱Jack-son壓頭試驗。
(三)臂叢神經牽拉試驗
患者頭稍低并轉向健側，檢查者一手抵于患者頭部，另一手握住患者手腕向相反方向牽引，出現上肢放射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗在神經根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征患者均可呈陽性結果。
(四)前斜角肌加壓試驗
檢查者用拇指在鎖骨上窩內側相當于前角肌處加壓，上肢疼痛、麻木者為陽性，見于神經根型頸椎病和前斜肌綜合征患者。
(五)旋頸試驗
本試驗是檢查椎動脈功能狀態(tài)，患者頸略后伸并向左右旋轉，引起頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、嘔吐或碎倒者為陽性。檢查本試驗應謹慎小心，以防發(fā)生意外。
感覺的檢查具有重要意義，應左右上下對比，準確地判斷感覺的過敏、遲鈍、消失及痛溫覺、位置黨、深壓覺等。應酌情對全身或部分肌肉的肌力、肌容有步驟的檢查。反射的檢查包括深、淺反射及病理反射。深反射有肱二、三頭肌反射，肱撓肌反射及膝、跟腱反射，其與反射中心的對應關系為肱二頭肌增反射一頸髓5、6段;肱撓肌反射一頸髓6段;肱三頭肌鍵反射一頸髓7、8段;膝反射一腰2~4段，跟腱反射一頸髓7、8段。淺反射常用的有腹壁反射及提暈反射。病理反射是由于上神經元受損后引起的原被抑制的反射再出現或節(jié)段性的反射亢進;常用的有Hoffman征、Barbinski征、Oppenheim征、Charddock征、Gordon征等。必要時應進行植物神經檢查，及共濟失調檢查，如指鼻試驗或閉目站立試驗。

 

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