指或趾甲下裂片狀出血是什么引起的
一、常見致病微生物
常見致病微生物包括:
1.鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜心內(nèi)膜炎病原微生物的65%和25%。
2.急性IE的病原菌主要為金黃色葡萄球菌,少數(shù)由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感嗜血桿菌等引起。
3.亞急性IE患者以草綠色鏈球菌最常見,其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌、腸球菌),表皮葡萄球菌和其他細(xì)菌較少見。
4.真菌、立克次體和衣原體為自體瓣膜心內(nèi)膜炎少見致病微生物。
二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素
1.血流動(dòng)力學(xué)因素
亞急性IE主要發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病患者(心臟瓣膜病和先天性心血管病)。最易發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎的風(fēng)濕性心瓣膜病,尤其是二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。贅生物常見部位為異常血流下游的心內(nèi)膜,可能與這些部位的壓力下降和內(nèi)膜灌注減少,有利于微生物沉積。高速射流沖擊大血管內(nèi)膜處可致局部損傷,容易引起感染,如二尖瓣反流束面對(duì)的左房壁、未閉動(dòng)脈導(dǎo)管分流束面對(duì)的肺動(dòng)脈壁等處的內(nèi)皮受損。在壓力階差小、心房顫動(dòng)、心力衰竭時(shí)較少發(fā)生。
2.非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變
心內(nèi)膜的內(nèi)皮受損,其下結(jié)締組織的膠原纖維暴露,血小板于該處聚集形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著,形成結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物,稱非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎,是細(xì)菌定居瓣膜表面的重要因素。
3.暫時(shí)性菌血癥
各種感染或細(xì)菌寄居的皮膚、粘膜創(chuàng)傷常導(dǎo)致暫時(shí)性菌血癥。循環(huán)中細(xì)菌如定居于無菌性贅生物上,感染性心內(nèi)膜炎即可發(fā)生。
4.細(xì)菌感染無菌性贅生物:感染與否取決于:
(1)發(fā)生菌血癥的頻繁程度和循環(huán)中細(xì)菌的數(shù)量;(2)細(xì)菌粘附于血小板微血栓和纖維蛋白的能力。草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血流的機(jī)會(huì)多,粘附性強(qiáng),故為亞急性感染性心內(nèi)膜炎的首要原因;大腸桿菌粘附性差,雖為常見菌血癥,但極少導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。
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