感染性心內(nèi)膜炎腎æ害別å:傳染性心內(nèi)膜炎腎æ害
(一)治療
1.æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚ 感染性心內(nèi)膜炎治療原則是早期ã€å¤§åŠ‘é‡ã€é•·(zhÇŽng)療程經(jÄ«ng)éœè„ˆçµ¦äºˆæ®ºèŒè—¥ã€‚所謂早期治療是指在病原å¸(xué)檢查åŽ(如連續(xù)血培養(yÇŽng)2~3次)ç«‹å³çµ¦äºˆæŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚ï¼Œå¤§åŠ‘é‡æ˜¯æŒ‡è¡€è—¥æ¿ƒåº¦å¿…é ˆé”(dá)到血清有效殺èŒæ¿ƒåº¦6~8å€ä»¥ä¸Šï¼Œé•·(zhÇŽng)療程是指用藥至少4~6周以上。在未ç²è¡€åŸ¹é¤Š(yÇŽng)çµ(jié)果之å‰ï¼Œæ‡‰(yÄ«ng)æ ¹æ“š(jù)臨床å¾è±¡æª¢æŸ¥ã€æŽ¨æ¸¬(cè)最å¯èƒ½çš„病原èŒä½¿ç”¨æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚ä¸€èˆ¬æ‡‰(yÄ«ng)è¯(lián)åˆæ‡‰(yÄ«ng)用2ç¨®æŠ—ç”Ÿç´ ã€‚é‘’äºŽ50%以上急性感染性心內(nèi)膜炎是金黃色葡è„çƒèŒæ‰€è‡´ï¼Œæ•…一般情æ³ä¸‹ä»é¦–é¸é’éœ‰ç´ G 2000è¬(wà n)~4000è¬(wà n)U/d,éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œæˆ–分次éœè„ˆæ³¨å°„;肌內(nèi)注射éˆéœ‰ç´ 1~1.5g/d。上述方案ä¸åƒ…å°(duì)一般葡è„çƒèŒæœ‰æ•ˆï¼Œå°(duì)肺炎çƒèŒã€æº¶è¡€æ€§éˆçƒèŒåŠè…¦è†œç‚ŽçƒèŒæ‰€è‡´çš„AIE也有效。經(jÄ«ng)上述治療åŽè‹¥ç™¥ç‹€æ”¹å–„則繼續(xù)使用,若治療3天åŽç™¥ç‹€æœªæ”¹å–„,應(yÄ«ng)考慮為è€è—¥èŒæ ªæ„ŸæŸ“,å¯æ”¹ç”¨éƒ¨åˆ†åˆæˆé’éœ‰ç´ ï¼Œå¦‚è‹¯å”‘è¥¿æž—(苯唑é’éœ‰ç´ )ã€æ°¯å”‘西林(é„°æ°¯é’éœ‰ç´ )ã€æ°¨æ°¯è¥¿æž—(氨氯é’éœ‰ç´ )和哌拉西林(piperacillin)ç‰ï¼Œä¸€èˆ¬åŠ‘é‡å‡ç‚º6~12g/d,éœè„ˆæ»´æ³¨ï¼Œæˆ–分4~6次緩慢éœè„ˆæ³¨å°„,å°(duì)病情嚴(yán)é‡è€…,å¯åŠ ç”¨ä¸‹åˆ—æŠ—ç”Ÿç´ 1~2種,éœè„ˆæ»´æ³¨æˆ–分次éœè„ˆæ³¨å°„,如林å¯éœ‰ç´ (æ½”éœ‰ç´ )1.8~2.4g/dï¼Œæ…¶å¤§éœ‰ç´ 16è¬(wà n)~24è¬(wà n)U/d,利ç¦éœ‰ç´ SV 0.5~1.0g/d,è¬(wà n)å¤éœ‰ç´ (vancomycin)2.0g/d,阿米å¡æ˜Ÿ(ä¸èƒºå¡é‚£éœ‰ç´ )0.4g/d,以åŠé å¢èŒç´ é¡ž(lèi)藥物,如é å¢èŒç´ â… ã€â…¡ã€â…¢ã€â…¤ã€â…¥ã€â…¦ã€â…§ï¼Œå’Œæ–°ä¸€ä»£é å¢èŒç´ 如é å¢è¥¿ä¸(é å¢ç”²æ°§å™»å©)ã€å¤šå¢åŸå¤š(é å¢ç¾¥å”‘),é å¢å™»è‚Ÿ(é å¢æ°¨å™»è™§)é å¢å“Œé…®ï¼Œ2次/d;é å¢æ›²æ¾(é å¢ä¸‰å—ª)ç‰ï¼Œä¸€èˆ¬ç”¨é‡å‡ç‚º4~6.0g/d;有血培養(yÇŽng)çµ(jié)æžœåŽï¼Œå¯æ ¹æ“š(jù)藥物æ•æ„Ÿè©¦é©—(yà n)é¸ç”¨æœ‰æ•ˆæŠ—ç”Ÿç´ ã€‚
å°(duì)于é©è˜é™°æ€§æ¡¿èŒã€è…¸çƒèŒæ€§å¿ƒå…§(nèi)膜炎å¯é‡‡ç”¨ä¸€ç¨®æ°¨åŸºç³–è‹·é¡ž(lèi)與一種βå…§(nèi)酰胺類(lèi)(é’éœ‰ç´ æˆ–é å¢èŒç´ é¡ž(lèi))藥物è¯(lián)用。å‰è€…åŒ…æ‹¬æ…¶å¤§éœ‰ç´ 18è¬(wà n)~24è¬(wà n)U/dï¼Œå¦¥å¸ƒéœ‰ç´ 240mg/d,å¡é‚£éœ‰ç´ 1~1.5g/d,阿米å¡æ˜Ÿ(ä¸èƒºå¡é‚£éœ‰ç´ )400mg/d,奈替米星(乙基西æ¢éœ‰ç´ )200~400mg/dï¼Œæ ¸ç³–éœ‰ç´ 1~2g/dç‰;åŽè€…包括氨èŠè¥¿æž—4~8g/d,羧èŠè¥¿æž—(羧èŠé’éœ‰ç´ )10~20g/d,磺èŠè¥¿æž—(磺èŠé’éœ‰ç´ )8~12g/d,呋布西林(å‘‹èŠé’éœ‰ç´ )8~12g/dç‰ï¼Œéœæ»´æˆ–éœæ³¨ã€‚
é‡å°(duì)感染性心內(nèi)膜炎的有效治療一般å‡èƒ½ä½¿è…Žç‚Žé€†è½‰(zhuÇŽn),氮質(zhì)è¡€ç™¥æ¶ˆå¤±ã€‚è¨±å¤šæŠ—ç”Ÿç´ å¾žè…Žè‡ŸæŽ’å‡ºï¼Œæœ‰äº›æŠ—ç”Ÿç´ å°(duì)腎臟有毒性。如果腎å°çƒ?yà n)VéŽ(guò)率é™ä½Žï¼ŒæŠ—ç”Ÿç´ åŠ‘é‡æ‡‰(yÄ«ng)作相應(yÄ«ng)調(dià o)整。在治療éŽ(guò)程ä¸ï¼Œå¦‚感染性心內(nèi)膜炎ç²å¾—控制,但腎功能ä»ç¹¼çºŒ(xù)惡化時(shÃ),應(yÄ«ng)注æ„藥物引起的腎臟æ害。藥物的腎臟毒性作用一般引起急性間質(zhì)性腎炎(如é’éœ‰ç´ æ—å’Œè¬(wà n)å¤éœ‰ç´ )或急性腎å°ç®¡å£žæ»(如氨基糖苷類(lèi)æŠ—ç”Ÿç´ )。當(dÄng)é’éœ‰ç´ å¼•èµ·æ€¥æ€§é–“è³ª(zhì)性腎炎時(shÃ),往往在感染性心內(nèi)膜炎的發(fÄ)熱緩解約1周åŽå†åº¦ç™¼(fÄ)熱,伴有麻疹樣皮疹和瘙癢,以åŠå—œé…¸ç²’ç´°(xì)胞增多ç‰ã€‚åœè—¥åŽç™¥ç‹€å³å¯ç·©è§£ï¼Œè…ŽåŠŸèƒ½äº¦èƒ½æ”¹å–„。鑒別藥物引起的間質(zhì)性腎炎與感染性心內(nèi)膜炎所致的腎臟病變有困難時(shÃ)ï¼Œé ˆåšè…Žæ´»æª¢ã€‚
經(jÄ«ng)éŽ(guò)é©ç•¶(dÄng)æŠ—ç”Ÿç´ æ²»ç™‚ï¼Œæ„ŸæŸ“æ€§å¿ƒå…§(nèi)膜炎被控制,而腎炎癥狀ä»ç„¡(wú)好轉(zhuÇŽn)者,å¯åŠ 用腎上腺皮質(zhì)æ¿€ç´ æ²»ç™‚ã€‚
2.åŠ å¼·(qiáng)å°(duì)癥支æŒæ²»ç™‚ å¯å°‘é‡å¤šæ¬¡è¼¸é®®è¡€ã€å‡å¹²è¡€æ¼¿æˆ–人血白蛋白ã€å¤šç¨®æ°¨åŸºé…¸ç‰ï¼Œä»¥æ”¹å–„全身狀æ³ï¼Œå¢žå¼·(qiáng)æ©Ÿ(jÄ«)體抵抗力。é©ç•¶(dÄng)應(yÄ«ng)用營(yÃng)養(yÇŽng)心肌藥物,注æ„æ°´ã€é›»è§£è³ª(zhì)平衡,有急性心功能ä¸å…¨è€…按心力衰ç«è™•ç†ï¼Œåš´(yán)é‡è…ŽåŠŸèƒ½ä¸å…¨è€…é ˆè¡Œè¡€æ¶²é€æžæ²»ç™‚,甚至作腎臟移æ¤ã€‚
3.手術(shù)治療 感染性心內(nèi)膜炎并發(fÄ)急性主動(dòng)脈瓣或二尖瓣閉åˆä¸å…¨ï¼Œå°Ž(dÇŽo)致嚴(yán)é‡è¡€æµå‹•(dòng)力å¸(xué)障礙,感染ä¸æ˜“控制或瓣膜åŠç“£ç’°(huán)有膿腫形æˆï¼Œä»¥åŠå復(fù)çš„æ “å¡žç™¼(fÄ)生,而內(nèi)科治療無(wú)效者,應(yÄ«ng)在ç©æ¥µæŠ—感染的åŒæ™‚(shÃ)尋找手術(shù)時(shÃ)æ©Ÿ(jÄ«),çˆ(zhÄ“ng)å–施行瓣膜置æ›è¡“(shù);或?qÅ«)Ω腥镜娜斯ã昴ã›é¨½?dòng)éœè„ˆç˜ºä»¥åŠæˆ¿ã€å®¤åˆ†æµç‰è¡Œæ‰‹è¡“(shù)治療。
(二)é (yù)åŽ
感染性心內(nèi)膜炎經(jÄ«ng)有效治療,èŒè¡€ç™¥æ ¹é™¤åŽè…Žè‡Ÿç—…變å¯ä»¥åº·å¾©(fù),而腎炎的臨床表ç¾(xià n)ä»å¯æŒçºŒ(xù)é”(dá)數(shù)月,且腎炎臨床康復(fù)åŽï¼Œè…Žè‡Ÿçµ„織活檢還å¯æœ‰è…Žç‚Žç—…變的å¾è±¡ã€‚少數(shù)廣泛而嚴(yán)é‡çš„è…Žæ害,å¯è®Š?yÅu)æ§î¹è£•îƒºw延ä¸æ„ˆï¼Œç™¼(fÄ)展至腎功能ä¸å…¨ã€‚
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