病因分類

　　一般根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。

　　急性低血壓是指患者血壓由正?；蜉^高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。有關(guān)本部分內(nèi)容可參閱本書暈厥和休克章節(jié)。

　　慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)，其中多數(shù)與患者體質(zhì)、年齡或遺傳等因素有關(guān)，臨床稱之為體質(zhì)性低血壓;部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化(尤其直立位)有關(guān)，稱為體位性低血壓;而與神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)疾病有關(guān)的低血壓稱之為繼發(fā)性低血壓。

　　臨床常見的慢性低血壓病因分類詳見表5-6-1。

　　表5-6-1慢性低血壓的常見病因分類

　　1、體質(zhì)性低血壓

　　2、體位性低血壓

　　(1)特發(fā)性體位性低血壓

　　(2)仰臥性低血壓綜合征

　　(3)繼發(fā)性體位性低血壓

　　3、繼發(fā)性低血壓

　　(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：脊髓空洞癥、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、重癥肌無力等

　　(2)內(nèi)分泌代謝疾?。捍贵w功能減退癥、腎上腺皮質(zhì) 功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、糖尿病性神經(jīng)病變等

　　(3)心血管系統(tǒng)疾?。褐鲃?dòng)脈瓣或二尖瓣嚴(yán)重狹窄。充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、心包積液周厚性梗阻型心肌病、多發(fā)性大動(dòng)脈炎(無脈癥)等。

　　(4)慢性消耗性疾病：惡性腫瘤、重癥肺結(jié)核、吸收不良綜合征等

　　(5)血容量不足：腹瀉、嘔吐、大量脫水、過度利尿、出 汗過多、失血過多等

　　(6)醫(yī)源性：鎮(zhèn)靜、催眠類藥物、擴(kuò)張血管藥物、交感神經(jīng)(包括神經(jīng)節(jié))阻滯藥物、利尿劑、脫水劑、抗 抑郁藥物、氯丙臻等

　　(7)其他：如高原性低血壓、類癌綜合征等

　　機(jī) 理

　　血壓的形成主要取決于心臟排血、周圍血管阻力和循環(huán)血量三個(gè)因素，三者之間相互適應(yīng)，互相協(xié)調(diào)，才能保證血壓的相對(duì)穩(wěn)定，這種協(xié)調(diào)主要通過神經(jīng)一體液調(diào)節(jié)來完成。無論何種因素造成上述三種因素之一或多個(gè)功能發(fā)生障礙或使其協(xié)同作用受損，必然導(dǎo)致血壓的異常變化，如心臟排血減少、周圍血管阻力下降和(或)循環(huán)血量不足引起血壓降低，反之引起血壓升高。有關(guān)血壓的調(diào)控機(jī)制參閱高血壓一節(jié)有關(guān)內(nèi)容。下面僅以體位性低血壓為例介紹其發(fā)生機(jī)制。

　　正常人在平臥休息時(shí)交感神經(jīng)興奮性降低，血管壁張力下降，直立時(shí)由于重力作用，使大約700ml左右的血液積于下肢血管，這樣就會(huì)因?yàn)楣?yīng)頭頸部的血液減少，通過主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇壓力感受器反射引起交感神經(jīng)興奮性升高，一方面通過增快心率和加強(qiáng)心肌收縮力增加心輸出量，另一方面還可通過增加血管張力減少下肢淤血，當(dāng)然，站立時(shí)下肢肌肉張力增高對(duì)血管(尤其靜脈)的擠壓，促進(jìn)血液回流，也起著重要作用。這些代償?shù)慕Y(jié)果就保證了正常人取直立位時(shí)僅有短暫的動(dòng)脈收縮壓下降(下降幅度一般為0.7-2.0 kPa或5-15 mmHg)，舒張壓不降或有上升趨勢(shì)，平均動(dòng)脈壓一般保持不變。

　　體位性低血壓的發(fā)生主要與下列機(jī)制有關(guān)：①有效循環(huán)血量的減少：包括失血、失液所致的血容量絕對(duì)不足和血管擴(kuò)張劑所致的血容量相對(duì)不足;②心血管反應(yīng)性的降低;主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮時(shí)心臟和血管反應(yīng)性的降低，臨床上主要見于年老體弱、長(zhǎng)期臥床或慢性消耗性疾病患者;③自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：常因阻斷壓力感受器反射弧的某一部分，使周圍血管張力不能隨體位改變而變化，交感神經(jīng)(節(jié))阻滯劑、周圍交感神經(jīng)節(jié)(鏈)切除術(shù)、脊髓病變或損傷、糖尿病神經(jīng)病變、血管運(yùn)動(dòng)中樞周圍病變(如第四腦室腫瘤)、某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等所致的體位性低血壓皆與此有關(guān);④舒血管因子的釋放增多：如組胺5一羥色胺、緩激肽、前列腺素等的血液濃度升高引起周圍血管舒張等。