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經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)概述
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)(PTCD)主要有針對三方面對深度阻塞性黃疸進行非手術(shù)減黃;對急性重癥膽管炎可進行緊急膽道減壓引流;對不能手術(shù)治療的膽管癌等引起的阻塞性黃疸可行姑息性治療。根據(jù)造影結(jié)果,選擇一較粗、直、水平方向的膽管,備作內(nèi)引流插管用。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)正常值
梗阻部位以上的淤積膽汁引流出體外??蓽p壓、減黃,緩解癥狀,改善全身情況,進行擇期手術(shù),增加手術(shù)安全性,減少并發(fā)癥,降低死亡率。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)臨床意義
異常結(jié)果
梗阻部位以上的淤積膽汁沒有引流出體外。
需要檢查人群
1.晚期腫瘤引起的惡性膽道梗阻。
2.深度黃疸病人的術(shù)前準備。
3.急性膽道感染,如急性梗阻性化膿性膽管炎,行急癥膽道減壓引流,使急癥手術(shù)轉(zhuǎn)為擇期手術(shù)。
4.良性膽道狹窄,經(jīng)多次膽道修補,膽道重建及膽腸吻合口狹窄等。
5.通過引流管行化療、放療、溶石、細胞學(xué)檢查及經(jīng)皮行纖維膽道鏡取石等。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)檢查方法
1.術(shù)前準備及穿刺方法及經(jīng)皮肝穿刺膽道引流。
2.先用22號細針作PTC造影,以確定病變部位和性質(zhì)。
3.根據(jù)造影結(jié)果,選擇一較粗、直、水平方向的膽管,備作內(nèi)引流插管用。
4.另從右側(cè)腋中線第8肋間作穿刺點,局麻后用尖刀在皮膚上戳一小口。囑病人暫停呼吸,在電視監(jiān)視下將粗針迅速刺入預(yù)先選好的膽管,有進入膽管的突破感后,拔出針芯,待膽汁順利流出后插入導(dǎo)絲,不斷旋轉(zhuǎn)和變換方向,使導(dǎo)絲通過梗阻端或狹窄段進入遠端膽管或十二指腸,退出穿刺針,用擴張管擴張通道后,將多側(cè)孔導(dǎo)管隨導(dǎo)絲通過梗阻端或狹窄段,使導(dǎo)管的側(cè)孔位于梗阻端或狹窄段之上、下方,固定導(dǎo)管,膽汁從導(dǎo)管內(nèi)順利流出后,注入造影劑拍片。
5.引流一周后,再造影,以觀察導(dǎo)管位置和引流效果。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)注意事項
檢查前禁忌:引流一周后,再造影,以觀察導(dǎo)管位置和引流效果。
檢查時禁忌:
1.為確保插管成功,可將穿刺針的針尾向頭側(cè)傾斜10°~15°,使針尖進入膽管后略向下傾斜,便于導(dǎo)絲沿膽管順利向下,進入狹窄的遠端或十二指腸,如平行進入或針尖向上,導(dǎo)絲易碰到對側(cè)管壁而卷曲或?qū)Ыz向上并可進入左側(cè)肝管。
2.雖然PTC顯示膽道梗阻,但有時導(dǎo)絲仍可通過梗阻端進入十二指腸,如導(dǎo)管不能通過梗阻時,可先行近端引流5~7日,使膽道內(nèi)感染引起的炎性水腫消退后再插入導(dǎo)絲和導(dǎo)管到梗阻遠端。
3.應(yīng)防止引流導(dǎo)管脫落和阻塞,每日用5~10ml生理鹽水沖洗1~2次,每3日更換導(dǎo)管一次。